腹腔镜手术治疗肝硬化并胆囊结石的效果分析

谭崇杰 阮建忠

[摘要] 目的 探讨分析腹腔镜手术治疗肝硬化并胆囊结石的临床疗效。方法 方便选取2011年3月—2019年3月该院肝硬化并胆囊结石患者192例，分为观察组和对照组，各96例，观察组使用腹腔镜手术治疗，对照组采取传统开腹手术治疗。比较每组的治疗效果及并发症。结果 观察组并发症总发生率为4.17%，显著低于对照组16.67%，差异有统计学意义（χ2=7.093，P=0.028<0.05）;观察组的手术出血量（mL）、手术时间（ min）、住院时间（d）、住院费用（万元）分别为：（67.78±14.56）mL、（62.14±22.09）min、（6.98±3.21）d、（1.02±0.16）万元，均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=21.013、20.391、12.004、10.982，P=0.006、0.009、0.015、0.025<0.05）。结论 腹腔镜手术与传统开腹手术治疗肝硬化并胆囊结石相比，并发症较少，手术时间短，出血量少，住院时间短，费用低，值得在临床应用。

[关键词] 腹腔镜手术;肝硬化;胆囊结石;效果

[中图分类号] R657.4+2;R657.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0076-03

Analysis of the Effect of Laparoscopic Surgery on Liver Cirrhosis and Gallbladder Stones

TAN Chong-jie， RUAN Jian-zhong

Department of General Surgery， Tongshan County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xianning， Hubei Province， 437600 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery for liver cirrhosis and gallbladder stones. Methods From March 2011 to March 2019， convenient selection of 192 patients with liver cirrhosis and gallbladder stones were divided into observation group and control group， each with 96 cases. The observation group was treated with laparoscopic surgery， and the control group was treated with traditional open surgery. The treatment effect and complications of each group were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was 4.17%， which was significantly lower than that in the control group， 16.67%， the difference was statistically significant （χ2=7.093， P=0.028 <0.05）; the operation bleeding volume （mL） and operation time （min ）， Hospitalization time （d）， hospitalization cost （ten thousand yuan） are：
（67.78±14.56） mL， （62.14±22.09） min， （6.98±3.21） d， （1.02±0.16） million， which are significantly better In the control group， the difference was statistically significant（t=21.013， 20.391， 12.004， 10.982， P=0.006， 0.009， 0.015， 0.025 <0.05）.Conclusion Compared with traditional open surgery for liver cirrhosis and gallbladder stones， laparoscopic surgery has fewer complications， shorter operation time， less bleeding， shorter hospital stays， and lower cost. It is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic surgery; Liver cirrhosis; Gallbladder stones; Effect

近年來，随着人们生活方式的改变，肝硬化的发病率逐年上升。肝硬化是一种慢性进行性疾病，容易诱发胆囊结石;而胆囊结石反过来会对肝脏造成严重损伤，久而久之形成恶性循环，不仅对患者的生命质量造成极大影响，还会给临床治疗带来难题[1-2]。因此，有必要寻求一种安全有效地治疗方案来减轻患者痛苦、提高患者生命质量。以往采取开腹手术的方法治疗该疾病，手术出血量多，还易诱发腹腔感染，处理不便，这种方法逐渐被取缔[3]。当下腹腔镜手术发展迅速，并被不断应用于肝硬化并胆囊结石的治疗中，其效果显著，引起了广泛关注。该文方便选取2011年3月—2019年3月该院肝硬化并胆囊结石患者192例患者为研究对象，探讨了腹腔镜手术治疗肝硬化并胆囊结石的疗效，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院192例肝硬化并胆囊结石患者，随机分为观察组和对照组，观察组96例患者中男性50例，女性46例，年龄32～75岁，平均年龄（51.83±3.90）岁。对照组96例患者男性48例，女性48例，年龄31～76岁，平均年龄（52.72±4.38）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。所有患者纳入标准：①经B超和CT检查均诊断为肝硬化;②排除胆管病变，有胆囊结石的症状③经过医院伦理委员会批准并自己愿意配合检查的患者。排除标准：①脾肿大、脾功能亢进的患者;②有上消化道出血史的患者;③严重腹水的患者;④妊娠及哺乳期妇女[4-5]。

1.2  方法

对照组：传统开腹手术治疗。患者仰卧，全麻，待麻醉起效，在患者右肋缘下侧依次切开腹壁，进入腹腔，剥离胆囊，彻底冲洗腹腔。手术完毕后，若无活动性出血，可缝合切口，如果患者腹腔感染严重，需放置引流管于右肝下间隙[6]。

观察组：采取腹腔镜手术治疗。

1.2.1  术前准备  ①患者入院后进行生化项目检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，完善超声、钡餐或胃镜检查，以判断手术操作的难易程度和患者的难受性。②使用抗生素提前预防。③补充维生素K1。④补充白蛋白，酌情使用利尿剂。⑤清洁灌肠以做好肠道准备。

1.2.2  手术方法  全身麻醉，常规四孔法腹腔镜胆囊切除术。闭合法建立气腹，缓慢建立低流量二氧化碳气腹，压力保持在8～12 mmHg。进腹后首先观察肝脏外观，包括大小、质地、有无结节，探查胆囊三角区，观察胆囊与周围组织的关系。如若患者胆囊三角解剖结构比较清楚，无粘连或粘连较轻，则使用常规的顺行法切除;如若患者胆囊三角粘连较紧密，胆囊管不易分离，则采取逆行切除、胆囊次全切除法，一旦出现难以控制的大出血状况应及时中转手术。手术中应特别注意，由于肝血流受气腹的干扰较大，会加重肝功能损害，所以手术中应尽可能使用比一般腹腔镜胆囊切除术气腹压力低1～5 mmHg的低气腹压力，以降低气腹对肝血流的影响。其次，由于患者肝脏常常发生形态改变，因此术中应灵活建立操作孔，在腹腔镜的引导下综合分析;暴露胆囊时要避开血管，如遇粘连组织应小心逐层解剖，剥离胆囊时要力度适中，注意层次，尽量远离肝脏。

1.2.3  术后处理  术后采取综合治疗以护肝、防止腹水发生，并采取措施改善凝血功能、抗感染。术后加强监护，密切观察腹腔引流液的形状及量，做好记录并及时处理。

1.3  观察指标

观察患者手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用及并发症的发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症

观察组并发症总发生率为4.17%，显著低于对照组16.67%，差异有统计学意义（χ2=7.093，P=0.028<0.05），见表1。

2.2  住院情况

观察组的手术出血量（mL）、手术时间（ min）、住院时间（d）、住院费用（万元）分别为：（67.78±14.56）mL、（62.14±22.09）min、（6.98±3.21）d、（1.02±0.16）万元，均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=21.013、20.391、12.004、10.982，P=0.006、0.009、0.015、0.025<0.05）。见表2。

3  讨论

失代偿期乙型肝炎肝硬化在临床上是属于晚期的肝病，其在我国的并发率是以逐年上升的趋势在发展，且失代偿期乙型肝炎肝硬化患者在的死亡率高达15%左右[7]。而引发该疾病的主要原因是由于HBV的不断的复制，导致肝细胞一直处于恶化的状态，最终出现细胞坏死的现象[8]。在临床上，若对于该疾病未进行及时的治疗，会引发较多并发症的出现，严重者，会对患者的生命健康造成一定的威胁。故给予失代偿期乙型肝炎肝硬化患者采取保肝治疗和抗病毒治疗是非常有效的治疗手段，其可以有效地控制乙型肝炎病毒的复制速率，抑制病情的恶化情况的發生，进而显著的提高患者的临床治疗效果，降低了病死率，同时，也极大的改善患者的肝功能指标，进而对患者的生活质量起到一定的改善效果。同时，大量研究表明，胆囊结石若不及早治疗则会给人类健康带来极大的威胁，严重的则直接致死。随着现代生活的节奏加快，加上不重视自身健康保养，胆囊结石发病率逐年上涨。其主要有两大原因导致胆囊结石，一是饮食不规律：经常饮食不规律，或饮食不节，使得胆汁分泌并淤积，从而导致结石;二是高蛋白食物摄入过多：经常摄入高蛋白、高热量食物，使体内胆囊功能失调，如果长期生活在此种状态中，容易导致胆固醇过饱和从而引发结石。所以通过手术切除胆囊结石对于治疗胆结石病具有重要的意义，尤其是选择何种手术方式对病患造成的伤害最小且安全性较高是我们应该更为关注的。

有研究表明，由于肝硬化患者肝功能受损、肝脏储备功能较差等因素，导致肝硬化患者并发胆囊结石的几率要显著高于肝功能正常的患者。在肝硬化长期慢性发展的过程中，肝脏胆汁酸分泌功能下降，胆囊的释放胆汁能力会随之下降，肝脏处理胆红素的能力下降，从而患者体内游离胆红素水平超过正常值。胆红素液可以和钙离子反应，生成大量颗粒状物质，随着颗粒状物质的不断积聚，胆囊结石便形成。目前，肝硬化并胆囊结石主要采用手术治疗，通常采用胆囊切除术。传统开腹手术造成的手术创伤会进一步加重肝硬化患者的代谢异常，再加上门脉高压等因素，传统开腹手术后患者出现腹水、感染的概率较高。因此，肝硬化并胆囊结石患者行开腹手术风险性较高，不被大多数患者和医生所接受。相比之下，微创的腹腔镜手术切口小、出血少，可以有效避免上述情况以及切口感染的发生。除此之外，腹腔镜手术易于被患者所接受，患者心理压力较小，术后当天即可下床活动，术后恢复的瘢痕也较小，不会很大程度上影响美观。但是腹腔镜也有它的局限性，由于是微创，所以腹腔镜的视野和操作空间都比较局限，对于一些复杂情况无法直观了解，在某些病情复杂的情况下，医生会选择开腹手术。

该次研究结果显示，观察组并发症总发生率为4.17%，显著低于对照组16.67%（P<0.05）;这与刘运山等[9]相似研究结果一致，其研究显示，患者治疗后并发症发生率为3.00%，与该文研究相似。观察组的手术出血量（mL）、手术时间（min）、住院时间（d）、住院费用（万元）分别为：（67.78±14.56）mL、（62.14±22.09）min、（6.98±3.21）d、（1.02±0.16）万元，均显著优于对照组（P<0.05）。这也符合邓守庭[10]相似研究数据，其研究显示，明腹腔镜手术治疗肝硬化并胆囊结石后手术出血量（mL）、手术时间（ min）、住院时间（d）、住院费用（万元）分别为：70.98 mL、63.25 min、7.00 d、1.00 万元，均与该文研究相似，具有佐证意义。

这表明腹腔镜手术治疗肝硬化并胆囊结石患者效果明确，创伤性相对较低、并发症发生率较低，手术时间和住院时间较短，可以使患者尽快康复。在使用腹腔镜手术治疗胆囊结石及胆总管结石的手术方式也有多种，主要有腹腔镜胆囊切除联合切开胆总管取石附加T管引流的手术方式、腹腔镜胆囊切除然后进行胆道镜胆总管探查后窥镜的帮助下放置鼻胆管引流、腹腔镜胆囊切除合并经胆道镜胆总管探查等方式，各有优缺点。腹腔镜胆囊切除联合切开胆总管取石附加T管引流的手术方式属于这3种腹腔镜手术方式最耗时的，这就增加了手术的难度和风险，该文主要研究比较后两种腹腔镜手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效以及安全性，腹腔镜胆囊切除合并经胆道镜胆总管探查的手术方式由于缝合后缺少引流导管可导致血尿淀粉酶异常增高、并且恢复较慢;使用腹腔镜胆囊切除然后進行胆道镜胆总管探查后窥镜的帮助下放置鼻胆管引流方式进行治疗，可以很好的解决上述问题，但是其手术难度比较高，这就要求医生有高超的技术。

综上所述，腹腔镜手术治疗肝硬化并胆囊结石效果较显著，不仅降低手术并发症发生率，还能可以缩短住院时间和手术时间、减少出血量。

[参考文献]

[1]  郭永强，林霞.观察肝硬化合并胆囊结石患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（38）：78，81.

[2]  李琪，毕建刚，刘利平，等.腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（8）：23-24.

[3]  王磊.腹腔镜手术治疗胆囊结石伴肝硬化的临床效果研究[J].中国医疗器械信息，2018，24（2）：60-61.

[4]  耿加敏，丁志翔.探讨胆囊结石合并肝硬化的腹腔镜手术治疗效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（5）：864.

[5]  秦君，武步强.腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床疗效观察[J].长治医学院学报，2018，32（2）：120-122.

[6]  张凌峰.腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（20）：126-127.

[7]  赵军.腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床效果[J].医疗装备，2019，32（8）：83-84.

[8]  伍兆锋，赖越元，朱光辉，等.胆囊结石伴肝硬化给予腹腔镜手术治疗的效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（2）：163-164.

[9]  刘运山，尹文合.腹腔镜手术治疗48例胆囊结石合并肝硬化患者临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1459-1460.

[10]  邓守庭.腹腔镜手术在80例胆囊结石合并肝硬化患者中的临床应用研究[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（35）：173，176.

（收稿日期：2020-03-08）