手部创伤运用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗及对手功能恢复情况影响分析

付吉东 张磊 李敏 李金荣 国丽

[摘要] 目的 探索手部创伤运用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗及对手功能恢复情况影响。方法 方便选择黑龙江省大庆龙南医院收治的100例手部创伤患者为试验对象，收治时间在2017年5月—2018年5月期间。选择抓阄随机化分组，对照组采用胸腹部穿支皮瓣修复（50例），观察组采用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复（50例）。结果 观察组对外观美感满意度（96.00%）、外观色泽接近正常（98.00%）、皮瓣肿胀（2.00%）、感染（2.00%）、优良率（96.00%）、治疗后Barthel评分（92.16±3.57）分、上肢部分功能评分（10.28±1.35）分均优于对照组（χ2=14.526、18.965、20.132、22.746、16.930;t=17.845、8.415，P<0.05）。结论 桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复用于手部创伤患者中效果显著。

[关键词] 手部创伤;桡动脉掌浅支腕横纹游离;皮瓣修复;手功能

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0055-03

Effect of Repair of Hand Trauma with Radial Metacarpal Branch and Wrist Stripe Free Flap on Hand Trauma

FU Ji-dong， ZHANG Lei， LI Min， LI Jin-rong， GUO Li

Department of Traumatology and Plastic Surgery， Longnan Hospital， Heilongjiang Province， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of repair of hand trauma using radial radial metacarpal and radial wrist free flap repair and functional recovery of the hand. Methods 100 patients with hand trauma in Longnan Hospital of Daqing， Heilongjiang Province were conveniently selected as the test subjects， the treatment time was from May 23， 2017 to May 23， 2018 and grabbing was randomized. The control group was repaired with thoracoabdominal perforator flaps （50 cases）， and the observation group was treated with superficial radial palmar branches and wrist stripes free flap repair （50 cases）. Results The observation group was satisfied with the appearance aesthetics （96.00%）， the appearance color was close to normal （98.00%）， flap swelling （2.00%）， infection （2.00%）， excellent rate （96.00%）， After treatment barthel score （92.16 ± 3.57）points， and upper limb function score （10.28±1.35）points were better than the control group （χ2=14.526，18.965，20.132，22.746，16.930;t=17.845，8.415，P<0.05）. Conclusion The repair of free radial flaps of the superficial palmar and wrist transverse stripes of the radial artery is effective in patients with hand trauma.

[Key words] Hand trauma; Radial palmar branch free wrist transverse stripes; Flap repair; Hand function

手是人類生活、生存中不可或缺的器官，构造非常精密，且功能较多，一旦受到创伤，便可影响日常生活，甚至导致骨组织或肌腱组织外露，为了防止产生不可逆损伤，还需合理选择一项手术治疗[1]。目前对于手部创伤常运用皮瓣修复治疗，其更能够解决皮瓣臃肿、创面外露的现象，提高皮瓣存活率，缓解当前症状，随着相关研究深入，发现桡动脉掌浅支腕横纹游离式修复能够保持良好的手指外观，恢复手指感觉，提高皮瓣存活率，但部分学者认为此项手术具有一定难度性，容易损伤周围组织[2]，为了进一步探索桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复的作用性，在2017年5月—2018年5月期间方便选取黑龙江省大庆龙南医院收治的100例手部创伤患者为试验对象，并分别进行了两种修复方案，且对比两者之间有效性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择黑龙江省大庆龙南医院收治的100例手部创伤患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组。观察组28例男性，22例女性;受伤至救治时间（5.13±1.57）d，平均年龄（48.58±4.29）岁，创面面积（2.86±1.34）cm;受伤部位：4例小指，11例无名指，10例中指，13例示指，12例拇指;创伤因素：7例刀砍伤，10例车祸伤，19例重物砸伤，14例机械碾扎伤。对照组27例男性，23例女性;受伤至救治时间（5.56±1.81）d，平均年龄（48.32±4.85）岁，创面面积（2.68±1.56）cm;受伤部位：3例小指，12例无名指，11例中指，14例示指，10例拇指;创伤因素：6例刀砍伤，11例车祸伤，18例重物砸伤，15例机械碾扎伤。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组采用胸腹部穿支皮瓣修复，术前需清除皮肤表层坏死组织，对于骨外露患者，还需将指骨残端使用骨锉锉平，固定好，随后对碎裂状小骨片进行全面清除，随后实施修复手术，采用臂丛阻滞麻醉，上臂给予止血带止血，指根给予橡皮筋止血，在胸腹部制作皮瓣，明确皮瓣穿支穿过深筋膜区域，根据穿支区域确定修建边缘大小和皮瓣大小，钝性分离脂肪小叶，暴露穿支血管，以血管支为中心，掀开、游离皮瓣，切开皮瓣边缘，整理皮下组织，最后固定好，注意预防蒂部扭转、皮肤折叠等几率发生。

观察组采用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复，术前创面处理方式与对照组相同。具体操作流程：①皮瓣预设：轴线设计位置可选择腕横纹和手舟骨结节近端位置，使用超声或手触摸，确定手舟骨结节处桡动脉掌浅支搏动点和桡骨茎突近端1 cm处桡动脉，确定桡动脉浅支部位，注意在设计皮瓣大小时，需超过缺损面积。②切除皮瓣：切开皮瓣侧缘和近端，游离近端1条皮下静脉，近端结扎，将近端桡动脉完全暴露，明确血管皮支入皮，根据标记切取远端皮瓣，结扎、切断结扎动脉远端，暴露桡动脉掌浅支，随后从浅支动脉向下提起皮瓣，分离血管蒂近端，直至桡动脉掌浅支发出段，缝合供区屈腕位，断蒂分离皮瓣。③移植皮瓣：将皮瓣移植至受损区后，还需固定后，在显微镜引导下，观察手指供区指神经以及分支吻合口等情况。④术后加强抗感染治疗，灯光照射给予保温，患肢使用石膏固定，注意留意皮瓣处血运情况

1.3  观察指标

对比两组对外观美感满意度、外观色泽接近正常、皮瓣肿胀、感染、优良率、Barthel评分、上肢部分功能评分。

优良率=优秀率+良好率。优秀[3]：无慢性溃疡、臃肿等不良反应，皮瓣成活，手部功能恢复正常，且外形恢复良好;良好：皮瓣基本成活，小部分浅表坏死，外形臃肿，手部功能稍微受限;较差：皮瓣大部分全部坏死，生活难以自理，手部功能障碍。

上肢部分功能评分[4]：主要评估感觉方面、手指活动度、拇指对掌功能以及手功能影响。感觉：1分：神经支配区有深部组织痛感;2分：神经支配区有浅表痛觉;3分：神经支配区有浅表触觉和痛觉;4分：神经支配区两点辨别试验恢复正常。手指活动度：1分：指头无活动;2分：指有微伸、微屈活动;3分：指屈伸活动正常>60%;4分：指屈伸良好。拇指对掌功能影响：1分：无法对掌;2分：能对示中指;3分：能对环指;4分：正常。10～12分代表上肢功能恢复良好。

Barthel评分（日常生活能力）[5]：包含提重物、拧把手、用厕、穿衣、刷牙、洗脸、进食等内容，最高分100分，若分数越高，代表生活质量越好。

1.4  统计方法

实施SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组感染、皮瓣肿胀率低于对照组，外观色泽接近正常、对外观美感满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

观察组Barthel评分、上肢部分功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

随着社会发展，意外伤害引起的手创伤几率逐渐上升，具有病情重、发病急骤、预后差、致残率高等特点，由于手部组织结构较为精细、复杂，一旦缺损后，较难复原，甚至可影响日后生活质量，是目前手外科医生面临的主要难题[6]。随着近年来医疗技术的进步，修复方案较多，主要以皮瓣修复为主，早期常运用胸腹部穿支皮瓣修复，虽对手术技术要求低，可恢复手部功能，但无法保持外观美感，且日后并发症较多，因此不可作为首推方式[7]。

桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复主要优势：①桡动脉掌浅支贯穿皮瓣近远端，能够获取足够的长度，方便桥接血管，制作成FLOW-THOUGH皮瓣，有效减少主干血管牺牲，安全性更高，同时切取皮瓣面积大，质量好，皮瓣较薄[8];②此类皮瓣修复能够提高成活率，切取方式方便，皮瓣供区隐蔽，术后皮瓣肿胀感较轻，不影响前臂和手的血供、温度[9];③桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复对美观影响性較小，外观不臃肿，修复后皮瓣颜色与原本手部组织颜色几乎相同，因此更利于在临床推广[10]。虽然桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复效果显著，但该次实验中，仍存在1例感染，1例皮瓣肿胀，2例治疗结果较差，因此还需注意以下几点：①术中在对供区缝合前，还需彻底止血，当皮瓣稳定后，需及时拆除石膏，术后加以锻炼腕关节，注意预防腕管综合征发生;②术前需实施超声检查，确定血管具体位置，根据血管走向合理设计皮瓣，保证治疗方案的针对性。

该文研究数据显示，观察组感染（2.00%）、皮瓣肿胀率（2.00%）低于对照组，外观色泽接近正常（98.00%）、对外观美感满意度（96.00%）高于对照组，说明桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复的效果更佳，可提高上肢功能，改善生活功能，还可提高美观度。刘国宝等[11]学者在《桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗手部创伤组织的效果观察》一文中也表明，对于手部创伤患者采取桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗的手指再造功能总优良率为92.70%，皮瓣成活优良率为100.00%，患者对外观美感满意度为96.7%，比较胸腹部穿支皮瓣修复的效果更佳，桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复更有利于提高临床效果，与该文研究结论基本一致。

综上所述，桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复能够保证外形美观，降低术后并发症发生率，用于手部创伤患者中效果显著，更利于减轻供区损伤，提高皮瓣存活率。

[参考文献]

[1]  费国芳，石盛生，王金法. 桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植修复食中环指相邻两指末节缺损的临床应用[J].当代医学， 2019， 25（2）：69-72.

[2]  景斗星， 孙军锁， 陈时高，等. 指背筋膜皮瓣与腕掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损的效果比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（11）：110-111.

[3]  白杰，许玉本，周海振，等.桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗手部创伤的临床效果[J].局解手术学杂志，2017，26（6）：435-437.

[4]  张德志，李力群，丁法明，等.应用桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复手指皮肤软组织缺损30例[J].中华显微外科杂志，2017， 40（3）：276-278.

[5]  张斌，余国光.游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复手指软组织缺损[J]. 浙江创伤外科， 2017，65（2）：310-311.

[6]  侯桥，辛大伟，庄伟.带蒂桡动脉掌浅支复合组织皮瓣修复拇指近节缺损[J]. 中华显微外科杂志，2017，40（6）：529-532.

[7]  陈德广，王进，王雪山，等.带掌长肌腱的游离腕横纹皮瓣修复手指复合组织缺损[J].组织工程与重建外科杂志，2018， 14（4）：212-214.

[8]  王亚珂，姚巍，王冲，等.桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复手部创伤的效果[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（9）：155-156.

[9]  车永琦， 翟伟， 王军成，等. 桡动脉掌浅支腕横纹部flow-through皮瓣重建指端血运[J].中华手外科杂志，2018，34（2）：137-138.

[10]  劉龙刚.桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗手部创伤的临床效果[J].东方食疗与保健，2018，64（7）：62，64.

[11]  刘国宝，许硕贵，石盛生.桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗手部创伤组织的效果观察[J].中华全科医学， 2018， 16（12）：21-23.

（收稿日期：2020-03-04）