普外手术治疗胆源性急性胰腺炎的疗效分析

李双齐 韩冬 丛庆学

[摘要] 目的 對普外手术治疗胆源性急性胰腺炎的疗效及安全性进行分析探讨。方法 经该院医学伦理委员会批准同意，便利选取2016年1月—2018年12月在该院接受治疗的102例胆源性急性胰腺炎患者作为研究对象，将其按照双盲法随机分为两组，观察组51例患者于发病3 d内行普外早期手术，对照组51例患者于发病4～8 d内行普外延期手术，对比两组术后24 h引流量、住院时间、治疗有效率、并发症发生率及病死率。结果 观察组住院时间短于对照组，术后24 h引流量少于对照组，APACHE II评分低于对照组，差异有统计学意义（t=6.903、12.774、5.388，P<0.05）。观察组治疗有效率为94.12%，显著高于对照组的86.27%，差异有统计学意义（χ2=13.902，P<0.05）。观察组并发症发生率为1.96%，明显低于对照组的21.57%，差异有统计学意义（χ2=17.221，P<0.05）。观察组病死率为0.00%，明显低于对照组的7.84%，差异有统计学意义（χ2=8.281，P<0.05）。结论 对胆源性急性胰腺炎患者积极实施早期手术，可有效缓解患者临床症状，提高治疗效果，降低并发症发生率及病死率，改善患者预后。

[关键词] 普外手术;胆源性急性胰腺炎;疗效;APACHE II评分;并发症;病死率

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0040-03

Analysis of the Effect of General Surgery on Biliary Acute Pancreatitis

LI Shuang-qi1， HAN Dong2， CONG Qing-xue3

1.General Surgery 12 Ward，Daqing Longnan Hospital （Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College）， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China; 2.Traumatic Hand Surgery，Daqing Longnan Hospital （Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College）， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China; 3.Department of Magnetic Resonance Imaging，Daqing Longnan Hospital （Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College Hospital）， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy and safety of general surgery for biliary acute pancreatitis. Methods With the approval and approval of the Medical Ethics Committee of our hospital， convenient selection of 102 patients with biliary acute pancreatitis who were treated in the hospital from January 2016 to December 2018 were taken as the research objects， and they were randomly divided into two according to the double-blind method， observation group of 51 patients underwent early general surgery within 3 days of onset， control group of 51 patients underwent general extension surgery within 4-8 days of onset， compared 24 h postoperative drainage， hospital stay， treatment efficiency， complications incidence and mortality. Results The length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the drainage volume was less than that in the control group at 24 hours after operation. The APACHE II score was lower than that in the control group ，the difference was statistically significant（t=6.903， 12.774， 5.388， P<0.05）. The effective rate of treatment in observation group was 94.12%， which was significantly higher than 86.27% in control group， the difference was statistically significant（χ2=13.902，P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.96%， which was significantly lower than the control group"s 21.57%， the difference was statistically significant（χ2=17.221，P<0.05）. The mortality in the observation group was 0.00%， which was significantly lower than the 7.84% in the control group，and the difference was statistically significant（χ2=8.281，P<0.05）. Conclusion Actively performing early surgery on patients with biliary acute pancreatitis can effectively alleviate the clinical symptoms of patients， improve the treatment effect， reduce the incidence of complications and mortality， and improve the prognosis of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] General surgery; Biliary acute pancreatitis; Efficacy; APACHE II score; Complications; Mortality

胆源性急性胰腺炎为临床常见性急腹症，发病率为胰腺炎的30%～50%，一般由感染、发炎、结石等引起胰液外溢或胰管梗阻引起，临床症状主要有呕吐、发热、消化道出血、腹痛等，严重可出现大出血、休克、甚至死亡[1]。急性胰腺炎是及早进行手术，以控制胰腺炎症，还是在机体状况稳定之后再进行手术治疗，临床上目前尚存在一定争议。大量临床研究显示，对于急性胰腺炎患者行保守治疗，效果不太理想，且容易延误最佳治疗时机。对于手术治疗而言，不同手术方式及不同手术时机对治疗效果有着不同的影响[2]。为进一步对胆源性急性胰腺炎的手术时机进行分析探讨，笔者对2016年1月—2018年12月在该院接受治疗的102例患者進行对照研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将便利选取在该院接受治疗的102例胆源性急性胰腺炎患者分为两组，每组51例，对照组中男28例，女23例;年龄为25～71岁，平均（47.75±2.91）岁;单纯性胆囊结石30例，胆总管结石11例，胆囊结石伴胆总管结石10例;发病时间为5.5～25 h，平均（20.13±2.71）h。观察组中男30例，女20例;年龄为27～72岁，平均（45.69±2.41）岁;单纯性胆囊结石27例，胆总管结石10例，胆囊结石伴胆总管结石14例;发病时间为5～27 h，平均（20.67±2.04）h。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①符合急性胰腺炎诊断标准;②经影像学检查确认存在结石;③手术可耐受;④了解该研究的目的及意义，并自愿参加;⑤经该院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：①入组前接受过其他治疗;②合并有其他器官、系统严重疾病;③肝、肾功能不全。

1.2  治疗方法

两组患者入院后，均行相关病例检查，对患者行饮食调节，抗感染及抑制胰液分泌等常规治疗。观察组行早期普外手术治疗，在患者发病3 d内行普外手术，对照组在患者出现明显症状后行延期普外手术，一般为发病4～8 d。手术方法如下：以常规四孔法进行操作，对患者的胆囊、肝脏及周围组织进行检查，吸出腹腔内的血性渗出液进行细菌培养与药敏试验。手术过程中注意避开胰腺被膜，并减少对正常组织造成的损伤。手术结束后进行胆道造影，对结石情况进行评估，然后切除胆囊，注意避免结石进入到胆总管或出现胆囊破裂等现象。

1.3  观察指标

①对比两组患者住院时间、术后24 h引流量及APACHE II评分。②治疗有效率[3]：显效：治疗后，临床症状完全消失显著改善;有效：治疗后，临床症状有所改善;无效：治疗后，临床症状没有改善，甚至加重。③对比两组急性胆管炎、胰性脑病、胰腺坏死及胰腺脓肿等并发症的发生率。④对比两组患者病死率。

1.4  统计方法

将数据录入SPSS 20.0统计学软件中处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标

观察组住院时间短于对照组，术后24 h引流量少于对照组，APACHE II评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗有效率

观察组治疗有效率为94.12%，显著高于对照组的86.27%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率

观察组并发症发生率为1.96%，明显低于对照组的21.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  病死率

观察组病死率为0.00%（0/0），明显低于对照组的7.84%（4/51），差异有统计学意义（χ2=8.281，P<0.05）。

3  讨论

胆源性急性胰腺炎为看创常见性急腹症，发病原因主要包括：胆道细菌感染，胆汁中有大量的细菌与代谢产物，其中细菌酰胺酶等成分会激活胰酶，导致胰腺急性炎症及自身消化，炎症累及到胰管，引发胰管堵塞，往胰组织逆流引发胰腺炎;胆道及胆囊结石。临床上目前认为该病的发病机制主要为胆管内结石梗阻、嵌顿、移动引发Oddis括约肌痉挛，进而引起胰腺、胆管通道痉挛、水肿、阻塞，最终导致胰腺炎，该病可引发胰腺脓肿、急性胆管炎、胰性脑病及胰腺坏死等并发症，给患者的健康质量甚至生命安全造成严重威胁[4]。

治疗胆源性急性胰腺炎应注意控制炎症，然而保守治疗效果不太理想，并且复发率较高，所以一般需要进行手术治疗。腹腔镜手术手术创伤小，利于患者术后恢复，但是目前对于手术时机尚存在争议，按照手术时机可分为早期与延期手术，临床上关于手术时机的选择尚存在一定争议[5]。部分学者指出早期手术可引发感染等并发症，加剧病情恶化，患者需要进行保守治疗，在脏器功能恢复之后，进行手术效果更为理想[6-7];部分学者指出，早期手术治疗能够为患者争取更多时间，让患者得到有效治疗，不会增加术后并发症发生风险，且部分患者早期症状不严重，经过保守治疗无效可能会转为重症胰腺炎，增加了治疗难度，给患者的生命安全造成严重威胁[8-9]。因此，选择手术时机对于提高手术效果，降低术后并发症发生率具有重要意义。该研究中，观察组住院时间短于对照组，术后24 h引流量少于对照组，APACHE II评分低于对照组（P<0.05）。证明早期手术可以缩短手术时间，促进患者康复;在治疗有效率方面，观察组治疗有效率为94.12%，符合Ko-Iam W等[10]报道的93.40%，显著高于对照组的86.27%（P<0.05），证明与延期手术相比，早期手术治疗效果更为确切;在治疗安全性方面，观察组并发症发生率为1.96%，与对照组21.57%相比更低（P<0.05）。观察组病死率为0.00%，明显低于对照组的7.84%（P<0.05），证明早期手术治疗能够降低术后并发症发生率与患者病死率，安全性更高。

综上所述，对胆源性急性胰腺炎患者积极实施早期手术，可提高治疗效果，降低并发症发生率。

[参考文献]

[1]  崔云峰.胆源性急性胰腺炎的诊治[J].中国普外基础与临床杂志，2015，20（1）：8-10.

[2]  杨玉民.不同手术方式治疗急性胆源性胰腺炎的价值比较[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：53-54.

[3]  田霧，韩民，王旭浩，等.早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效分析[J].贵州医药，2015（2）：144-146.

[4]  李胜阳，钟发明，朱卫安.急性胆源性胰腺炎不同外科治疗方案的疗效比较研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，10（8）：593-596.

[5]  Kim SB， Kim TN，Chung HH，et al. Small Gallstone Size and Delayed Cholecystectomy Increase the Risk of Recurrent Pancreatobiliary Complications After Resolved Acute Biliary Pancreatitis[J]. Dig Dis Sci， 2017， 62（3）：777-783.

[6]  Shaikh AR，Ali SA，Munir A，et al. Single incision laparoscopic cholecystectomy with conventional instruments and ports：
Initial experience at tertiary care public sector Hospital[J]. PakistanJournal of Medical Sciences，2017，33（3）：654-658.

[7]  梁鹏，仲人生，郭忠.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性重症急性胰腺炎的可行性探讨[J].医学综述，2016， 22（17）：3525-3526，3530.

[8]  Kumar A，Kumar D，Singh A，et al. Acute Pancreatitis Caused by Hemobilia：
An Unusual Complication of Laparoscopic Cholecystectomy[J].ACG Case Rep J，2016，3（4）：e156.

[9]  郭忠涛，王仁启，李勇.胆囊结石合并急性胰腺炎行早期腹腔镜胆囊切除术对疗效及生活质量的影响[J].中国现代普通外科进展，2017，20（1）：45-47.

[10]  Ko-Iam W，Sandhu T，Paiboonworachat S，et al. Predictive Factors for a Long Hospital Stay in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy[J].Int J Hepatol，2017：549-558.

（收稿日期：2020-03-01）