综合评估干预在降低心血管用药静脉炎发生率的护理实践
时间：2021-01-17 10:01:31 来源：达达文档网 本文已影响 人 
闫燕 白枚 赵金星
【摘要】目的：探讨静脉炎风险评估量表在预防心血管用药致静脉炎的应用效果。方法：选择2018年7月-2019年5月入住我科280例患者，将2018年7-12月142例患者作为对照组采用常规护理 ，将2019年1月-5月138例患者作为观察组采用静脉炎风险评估量表进行护理。对照组采用常规静脉用药前的患者血管评估方法，根据医嘱准确用药。观察组采用静脉炎风险评估量表对患者进行综合全面的风险评估，根据不同风险级别，采用不同静脉治疗工具，开启相应的血管保护计划。患者出院前观察两组静脉炎发生率及程度。结果：观察组静脉炎发生率及程度明显低于对照组（P<0.05）。结论：静脉炎风险评估量表能引导护士准确评估静脉炎风险，减低静脉炎的发生率。
【关键词】评估;静脉炎;干预护理
【中图分类号】R472
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2020）05-192-01
有关研究显示：静脉治疗所致静脉炎的发生率高达22.5%，增加了患者痛苦和医疗费用，加重了護理人员工作量。我们使用《静脉炎风险因素评估量表》对静脉输入血管活性药所致患者静脉炎高危因素进行评估[1]，并进行护理早期干预，减少了静脉炎的发生率，现将报告如下。
1 资料
临床资料 选取2018年7月-12月入住的患者142例为对照组，2019年1月-5月入住的患者138例为观察组。其中男146例、女134例，心脏瓣膜疾病79例，高血压98例，冠心病103例。心功能Ⅰ级126例，心功能Ⅱ级56例，心功能Ⅲ级-Ⅳ级98例。年龄50～80岁。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 对照组 采用常规静脉输液前的血管评估方法，采用不同输液工具，根据医嘱准确用药。
2.2 观察组 采用静脉炎风险评估量表对患者进行综合全面的风险评估，根据不同风险级别，采用不同静脉治疗工具，开启相应的血管保护计划，具体如下：
2.2.1 医院静脉治疗专科小组自行制作《静脉炎风险因素评估量表》，包括7项内容，每项均为单选，依据具体标准计分。累计各条目总分，<10分为低度风险，10～14分为中度危险，≥15分为高度危险。分值越高，发生静脉炎的风险越大，经医院护理质量管理委员会审核通过。（见表1）。
2.2.2 血管分类 参照Hagle等研究的血管评级标准，将血管分为4 个等级。Ⅰ类血管：成人常见表浅、明显固定、能摸到的血管;Ⅱ类血管：手足浅表、能摸到的中小血管;Ⅲ类血管：手足、指尖小细血管，滑动不易触摸到;肥胖病人血管，能触摸到;Ⅳ类血管：休克、大出血、脱水等血管不清晰;长期输液血管硬化不明显、触摸不清血管。
2.2.3 科室内静疗护士收集心血管专科常用药物的PH值和渗透压，经药剂科医师评价后适合临床用药参考，制作成卡片。
2.2.4 在科室内对全体护士进行血管分类、表1及静脉保护计划流程的培训，经考核人人达标，能够熟练使用。
2.2.5 风险干预措施 低风险实施的护理干预：根据患者意愿可选择一次性钢针或留置针：①加强巡视及观察，指导患者正确执行留置针护理常规，穿刺侧肢体避免剧烈活动，②妥善固定留置针针柄部分，防止针头移动对血管壁产生的机械性刺激。
中风险实施的护理干预：尽量选用留置针①在不影响治疗的前提下，调整药物输入顺序，将刺激性较强或高渗性药物输注时间前移，利用后面输注的刺激性较小的液体对血管进行冲洗，减少药物对血管的刺激;②输液结束后，选用>10ml的注射器脉冲式冲管，尽量选用生理盐水作为冲管液，冲净局部血管内的药物，减少滞留药物对血管的刺激[2];③加强巡视及观察，仔细倾听患者主诉，发现静脉炎征象及时处理。
高风险实施的护理干预：建议选用PICC或CVC进行静脉治疗①每班对穿刺部位进行评估，及时发现异常情况及时处理;②如无配伍禁忌，使用三通连接器将刺激性较强的液体和常规液体混合输注，以降低液体的刺激性;③穿刺成功后，在穿刺点上方，沿血管走向局部应用水胶体敷料。
2.3 评价方法 静脉炎的判断标准以美国静脉输液护理协会INS静脉炎分级标准为依据，分为四级[3]。责任护士每天对患者进行新发生静脉炎例次、分级统计。
2.4 统计学处理
对所有数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，两组患者静脉炎的发生率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
（见表2）
P<0.05为差异有统计学意义。
4 讨论
静脉炎是留置针使用的常见并发症，静脉炎的发生与许多因素有关。静脉炎的发生率与性别无关，但是随着年龄的增长，留置针所致静脉的发生率呈上升趋势，静脉炎发生率与血管条件评分呈负相关，与留置针型号正相关[4]，研究发现患者每日静脉输液量>1500ml时，静脉炎发生率高于日输液量<1000ml。对输入不同pH值液体患者发生静脉炎情况进行研究，发现输入液体PH值<6.5的溶液，静脉炎的发生率随PH值下降而增加;研究发现患者输液部位不同，留置针所致静脉炎的发生率也不尽相同[5]。
本研究通过对留置针所致静脉炎的风险因素进行综合干预，使用评估量表筛选出的高危人群，采用相应的护理措施，能够很好地防止留置针所致静脉炎的发生，减轻了患者痛苦，提高了护理质量。
参考文献：
[1] 赵晓燕，宁宁.年龄、血管条件与骨科患者静脉留置针所致静脉炎的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2008，14（30）：3157-3159.
[2] 王志琼.静脉留置针致静脉炎原因及护理[J].中外医疗，2011（29）：87.
[3] 张爱仙，刘敏，等.预防诺维本所致静脉炎的研究进展[J].现代肿瘤医学，2005，13（1）：138.
[4] 王淼.不同型号留置针所致静脉炎的研究[J].当代护士（学术版），2013（11）：83.
[5] 孔庆仙.静脉留置针致静脉炎的观察与护理[J].中国医学创新，2010，7（9）：127-128.
