甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的疗效评价

周婷

[摘要] 目的 探討甲泼尼龙琥珀酸钠在儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）辅助治疗中的效果。

方法 选择北京市昌平区医院2018年9月～2019年12月收治的重症肺炎支原体肺炎患儿80例，采用随机分配方法分为观察组和对照组各40例。两组均给予阿奇霉素序贯治疗和常规吸痰、雾化对症治疗，观察组加甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注治疗，对比两组患儿退热时间、住院时间、肺功能、治疗总有效率。

结果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患儿治疗后肺功能较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组退热时间、肺部阴影消失时间和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 临床使用甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗重症肺炎支原体肺炎，可以有效减轻临床症状、缩短病程，并减轻气道炎性反应，有利于小气道功能恢复，改善肺功能，提高临床的治愈率。

[关键词] 重症;肺炎支原体肺炎;甲泼尼龙琥珀酸钠;肺功能

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0075-03

Evaluation of the efficacy of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of severe mycoplasma pneumoniae pneumonia in children

ZHOU Ting

Department of Pediatrics， Beijing Changping District Hospital， Beijing   102200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of methylprednisolone sodium succinate in the adjuvant treatment of severe mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP） in children. Methods Eighty children with severe mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to Beijing Changping District Hospital from September 2018 to December 2019 were selected， and randomly divided into observation group and control group 40 cases. Both groups were given azithromycin sequential treatment and conventional sputum suction and atomization symptomatic treatment. The observation group was also treated with methylprednisolone sodium succinate for intravenous drip infusion. The statistical differences in fever withdrawal time， hospital stay， lung function， and total effective rate between two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The children in the observation group had significantly improved lung function after treatment compared with before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The fever withdrawal time， disappearance time of lung shadow， and hospitalization time of the observation group were less than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical use of methylprednisolone sodium succinate as an adjuvant treatment for severe mycoplasma pneumoniae pneumonia can effectively reduce the clinical symptoms， shorten the course of disease， and reduce the airway inflammatory response， which is conducive to the recovery of small airway function， improve lung function， and improve the clinical cure rate.

[Key words] Severe; Mycoplasma pneumoniae pneumonia; Methylprednisolone sodium succinate; Lung function

肺炎支原体肺炎（Mycoplasmal pneumonia）又称原发性非典型肺炎（Primary atypical pneumonia），是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。2005年中国发现耐红霉素的肺炎支原体菌株，并且耐药肺炎支原体的发病率呈逐渐升高趋势[1]。部分治疗效果不佳，发展为重症肺炎支原体肺炎，可出现持续高热、肺不张、坏死性肺炎、胸腔积液等肺内并发症，严重时甚至危及生命[2]。该病发病机制复杂，与病原体直接侵害器官、自身免疫损伤等有关。本研究在应用大环内酯类药物的基础上，观察组给予联合静点小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症肺炎支原体肺炎，通过观察疗效及患儿肺功能的变化，从而分析联合应用甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗重症肺炎支原体肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月～2019年12月本院收治的重症肺炎支原体肺炎患儿80例，病程均≥1周，采用随机分配方法分为观察组和对照组各40例。所有患儿直系亲属签署知情同意书，并经伦理委员会审核通过。对照组男22例，女18例;年龄3～13岁，平均（7.3±2.1）岁。观察组男21例，女19例;年龄3～13岁，平均（7.4±2.3）岁。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：在诊断肺炎支原体肺炎的基础上，具备下列标准中任意1条视为重症肺炎支原体肺炎：①明显气促或心动过速：<1岁，呼吸频率≥50 次/min，心率≥150 次/min;1～5岁，呼吸频率≥40 次/min，心率≥140 次/min;>5岁，呼吸频率≥30次/min，心率≥120次/min，伴或不伴动脉血压下降（收缩压≤9.975 kPa）。②有效应用大环内酯类药物1周以上无效（持续腋温≥38.5℃或肺部影像学无好转甚至进展），或持续发热时间超过10 d。③胸部影像学表现为大片状致密阴影，占据一个肺段或肺叶以上范围，可累及单叶或多叶病变。④出现胸腔积液、肺不张、肺坏死/肺脓肿等肺内并发症。⑤出现严重低氧血症：PaO2<7.98 kPa，或合并其他系统严重损害（中枢神经系统感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明显电解质/酸碱平衡紊乱等）[3]。排除标准：①对本研究药物过敏。②合并严重的肺部、心脏疾病。③伴有其他系统原发疾病[4]。

1.2 方法

两组均给予注射用阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426，0.25 g/支）静脉滴注，10 mg/（kg·次），1次/d，连续使用7 d，停药3 d，继续静脉滴注阿奇霉素第2疗程，剂量用法同前，根据病情连续使用3～5 d。常规吸痰、雾化对症治疗。观察组联用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727，40 mg/支）静脉滴注，1～2 mg/（kg·次），每12小时一次，5 d减停[5]。

1.3观察指标

1.3.1 疗效判断  显效：症状明显减轻，肺部体征明显好转，胸部X线检查示原病灶明显吸收;有效：症状略减轻，肺部体征有好转，胸部X线检查示原病灶有吸收;无效：临床症状无改善，甚至有加重，肺部体征无减轻甚至加重，胸部X线检查示原病灶无明显变化，甚至进一步扩大。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%[6]。

1.3.2 临床评估指标  评估退热时间、住院时间、肺部阴影消失时间和肺功能指标。肺功能检测指标包括：1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气高峰流量（PEFR）、用力呼气25%流速（MEF25）、用力呼气50%流速（MEF50）及用力呼气75%流速（MEF75）。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组显效例数高于对照组，总有效率也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 观察组患儿肺功能治疗前、后比较

观察组患儿肺功能治疗后改善明显，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组患儿临床症状改善与住院时间情况比较

观察组患儿退热时间、肺部阴影消失时间及总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

根据我科2018～2019年收治呼吸道感染患儿的情况分析，近两年肺炎支原体肺炎发生率显著增高，特别是重症肺炎支原体肺炎明显增加。重症肺炎支原体肺炎是肺炎支原体侵入身体，导致机体肺内及肺外的一系列损伤。儿童是肺炎支原体的易感人群，其中肺炎支原体感染亦是引起变态反应性疾病和诱发过敏的危险因素之一[7]，多因素影响下，患儿肺组织会出现不同程度的通气功能障碍，临床可表现为不同程度的喘息急性发作。机体的免疫功能亦会出现下降，并有大量炎症因子释放。有研究表明重症支原体肺炎会对多系统造成损害，特别是心血管系统、神经系统，部分患兒会出现血尿及溶血性贫血，如果未能得到及时有效的治疗，会严重影响健康及发育[8]。临床单一应用大环内酯类抗菌药物治疗效果不佳，四环素类、喹诺酮类及氨基糖苷类抗菌药物虽有治疗效果，但因药物的各种副作用对儿童近期及远期的影响，一般情况下不轻易使用[9]。有研究表明重症肺炎支原体肺炎感染后可产生组织自身抗体，导致自身免疫性损伤[10]。免疫功能异常可以通过体液免疫中的疫球蛋白IgA、IgG、IgM表达水平下降表现出来，同时大量炎症因子释放增加[11]，使机体处于过度炎症状态，既往研究证实重症肺炎支原体肺炎患儿存在高细胞因子血症，过度产生IL-2等细胞因子[12]，不恰当的机体反应会对自身造成严重的损伤。甲泼尼龙琥珀酸钠属糖皮质激素，该药物透过细胞膜扩散，与胞浆内特异受体结合，进入细胞核内与DNA结合，启动mRNA的转录，合成各种蛋白酶，对炎症和免疫过程有重要作用。甲泼尼龙能有效阻断炎症介质及细胞因子的过度释放，抑制免疫反应，具有较强的抗炎作用[13]，可提高临床治愈率。本研究表明，观察组治疗总有效率95.0%，对照组总有效率77.5%，两组比较差异有显著性（P<0.01），与赵雁丽等[14]的研究结果相似。同时本研究数据资料提示观察组治疗前肺限制性和阻塞性功能均下降，小气道功能损害，临床应用甲泼尼龙琥珀酸钠静点可以减轻气道炎症反应，减轻呼吸道黏膜水肿，肺功能改善明显，与杨才千[13]研究结果相似。张潮等[16]也指出，以抗生素联合甲泼尼龙治疗重症肺炎支原体肺炎有助于改善患儿免疫功能、减轻心肌损伤，与本研究结论类似。

本研究过程中值得注意的是，有1例患儿使用甲泼尼龙琥珀酸钠静点第1天即出现过度兴奋，夜眠减少的现象，后退出研究，停药后异常反应消失。故关注治疗作用的同时，也需要严密关注患儿在糖皮质激素应用过程中可能会出现的不良反应。对于应用的剂量和疗程，目前尚没有统一的标准，有研究表明糖皮质激素作为有效免疫调节剂，是重症和难治性肺炎支原体肺炎治疗时联合的药物选择，大多数情况常规剂量即可获得满意疗效，部分患儿可能需要高剂量的糖皮质激素治疗[17]。本研究提示，在基层医院尽可能低剂量、短疗程地使用糖皮质激素来控制病情，可取得相对满意的疗效。使用过程中要密切观察，防止和及时处理可能出现的药物不良反应。本研究表明小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素静点治疗重症肺炎支原体肺炎，可有效缓解临床症状，缩短病程，改善肺功能。当然，在临床工作中，要灵活掌握治疗方法。具体对于甲泼尼龙琥珀酸钠治疗剂量及疗程仅限于本研究的治疗经验及多方共识，尚待进一步研究。

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（收稿日期：2020-02-02）