探讨胸腔镜辅助肋骨内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的疗效
时间：2020-12-05 18:05:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
陆振刚
【摘 要】目的：探讨胸腔镜辅助肋骨内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的疗效。方法：选择2016年2月-2019年7月我院收治的68例多发性肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象，随机分为2组，各34例。对照組行常规肋骨内固定手术，观察组应用胸腔镜辅助肋骨内固定手术，观察两组临床疗效。结果：观察组总有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜辅助肋骨内固定手术对多发性肋骨骨折合并血气胸患者具有较好的临床疗效，值得临床推广。
【关键词】多发性肋骨骨折;肋骨内固定手术;胸腔镜
【中图分类号】R683.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）09--01
多发性肋骨骨折主要是由于交通事故、高空跌落或直接暴击导致的胸外伤，患者骨折端极易刺破胸膜、肺组织等，产生肺挫伤、气胸、血胸等症状，若不及时处理会危及患者生命[1]。目前，临床上常采用传统内固定术进行治疗，但存在创伤、出血量多的缺点[2]。胸腔镜辅助胸腔手术具有患者痛苦小、手术创伤小等优点，已广泛应用于肿瘤手术中[3]。本研究旨在探讨胸腔镜辅助肋骨内固定手术在多发性肋骨骨折合并血气胸患者治疗中的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2016年2月-2019年7月我院收治的68例多发性肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象，随机分成2组。对照组34例，男21例，女13例;年龄25-37岁，平均年龄（31.18±4.26）岁。观察组34例，男18例，女16例;年龄23-36岁，平均年龄（31.67±4.82）岁。比较两组患者常规资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。患者及其家属均同意参加。
1.2 方法 两组患者入院后均进行供氧、输液等常规救治，术前行CT检查及三维重建骨骼，确定肋骨骨折与血气胸具体情况，做好相关术前准备工作，麻醉方式均为全身麻醉。对照组行常规肋骨内固定手术，具体方法：首先放入双腔气管插管，辅助患者仰卧位或健侧卧位;根据患者骨折位置，在患者侧腋中线的第六或第七肋后外侧进行切口，切口长度一般为20-26cm，逐层切开皮肤、肌肉;并于术野区肋骨端口上8-16cm处切口进胸，撑开肋骨，探查胸腔，对肺挫裂和出血部位进行肺修补及缝扎，对骨折端进行复位;选取相应型号的记忆性环抱器将骨板固定在肋骨断端达到固定肋骨的作用;对患者实施吸痰、鼓肺，确定肺表面无漏气且胸腔内无出血情况，冲洗胸腔，在腋中线的第七肋间放置胸腔闭式引流管，最后逐层关胸。观察组给予胸腔镜辅助肋骨内固定手术，具体方法为：患者体位选取同对照组，单肺通气条件下于患者侧腋中线的第六或第七肋肋间设置观察孔并放入胸腔镜探查骨断端具体情况;根据骨折具体部位沿肋骨性状取斜切口切开皮肤，切口长度为10-16cm，并沿肌肉走向分开肌肉，暴露骨折断端;于术野区肋骨端口上3-5cm处取切口进一步探查胸腔，清除胸腔积液、凝血块，对肺挫裂和出血部位并进行肺修补及缝扎;在骨膜不切开情况下进行骨折复位，选取相应型号的记忆性环抱器将骨板固定在肋骨断端，检查固定器是否松动，畸形胸廓是否纠正;对患者实施吸痰、鼓肺，确定肺表面无漏气且胸腔内无出血情况，冲洗胸腔，经胸腔镜一侧检查孔放置胸腔闭式引流管，最后逐层关胸。
1.3 评价指标 观察两组患者临床疗效：显效：胸闷及局部疼痛症状消失，呼吸顺畅;有效：局部有疼痛感，胸闷症状有所好转，呼吸有时困难;无效：局部疼痛及胸闷症状均无改善甚至更差，呼吸困难。
1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件来进行，以%和n表示计数资料，采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后，观察组总有效率与对照组相比明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
多发性肋骨骨折由于受伤部位较多、受伤程度较为严重，会导致胸壁丧失完整性，使胸壁软化造成呼吸及循环障碍，引发肺挫伤、血气胸等并发症，严重威胁患者生命安全。对胸壁进行有效固定，防止并发症的发生是治疗胸外伤的主要目的[4]。
临床上常采用肋骨内固定手术对多发性肋骨骨折合并血气胸患者进行治疗，但该方法会对胸膜造成损坏，且手术创伤较大，出血量较多，同时需对患者上下肋骨间实施固定，极易使患者术后出现胸痛、呼吸困难、肋骨运动障碍等现象，增加患者术后肺部并发症的发生，影响患者术后康复速度，降低治疗效果[5]。因此，减少手术时间、手术创伤及出血量是提高治疗效果的关键所在。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，表明胸腔镜辅助肋骨内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸患者具有较好的临床疗效。胸腔镜辅助肋骨内固定手术提供了良好的照明条件，可对胸腔内的细微部位甚至深处进行全面、清晰的探查，通过肌肉层时可顺着肌肉走势，在尽量不切断肌肉的情况下使骨断端露出，并在胸腔镜的辅助下以小切口清除患者胸腔液并进行缝补止血，减少了传统开胸手术因视野局限延长切口等造成的再次损伤，可缩短手术时间，降低患者术中、术后出血量，促进患者肺复张，从而加快患者恢复进程，临床疗效显著[6]。
综上所述，胸腔镜辅助肋骨内固定手术对多发性肋骨骨折合并血气胸患者具有较好的临床疗效。
参考文献
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刘剑.切开复位内固定手术与保守治疗多发肋骨骨折的疗效对比分析[J].中国药物与临床，2019，19（16）：2796-2797.
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