全方位护理对改良腹腔镜筋膜内子宫切除术盆底功能的影响

陈会添

【摘要】 目的：分析全方位護理对改良腹腔镜筋膜内子宫切除术盆底功能的影响。方法：随机抽取2019年1-7月在笔者所在医院实施改良腹腔镜筋膜内子宫切除术100例女性。随机分组，常规组用常规护理，全方位组用全方位护理模式。比较两组改良腹腔镜筋膜内子宫切除术操作时间、手术血流失量、下床活动时间、住院总时间、满意度、护理前后盆底障碍影响简易问卷PFIQ-7及性生活质量问卷PISQ-12评分。结果：全方位组满意度高于常规组，盆底障碍影响简易问卷PFIQ-7评分低于常规组，性生活质量问卷PISQ-12评分高于常规组，改良腹腔镜筋膜内子宫切除术操作时间短于常规组，手术血流失量少于常规组，下床活动时间早于常规组，住院总时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良腹腔镜筋膜内子宫切除术实施全方位护理模式效果确切，可更好恢复盆底肌力，改善患者盆底功能和性生活质量，且可缩短手术时间和康复时间。

【关键词】 改良腹腔镜筋膜内子宫切除术 女性盆底功能 全方位护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.029  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03

The Effect of Comprehensive Nursing on the Pelvic Floor Function of Modified Laparoscopic Intrafascial Hysterectomy/CHEN Huitian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）：
-71

[Abstract] Objective：
To analyze the effect of omni-directional nursing on pelvic floor function of modified laparoscopic intrafascial hysterectomy. Method：
A total of 100 women who underwent modified laparoscopic intrafascial hysterectomy in our hospital from January to July 2019 were randomly selected. The patients were randomly divided into routine group （nursing routine） and omni-directional group （omni-directional nursing mode）. The operation time， operative blood loss， time of getting out of bed， total time of hospitalization， satisfaction degree， PFIQ-7 questionnaire and PISQ-12 score of quality of sexual life questionnaire before and after nursing were compared between the two groups. Result：
The satisfaction degree of the omni-directional group was higher than that of the routine group， the PFIQ-7 score of the simple questionnaire of pelvic floor disorder was lower than that of the routine group， the PISQ-12 score of the quality of sexual life questionnaire was higher than that of the routine group， the operation time of modified laparoscopic intrafascial hysterectomy was shorter than that of the routine group， the blood loss of the operation was less than that of the routine group， the time of getting out of bed was earlier than that of the routine group， and the total hospital stay was shorter than that of the routine group. Conclusion：
the omni-directional nursing model of modified laparoscopic intrafascial hysterectomy is effective， which can better restore pelvic floor muscle strength， improve pelvic floor function and quality of sexual life， and shorten operation time and rehabilitation time.

[Key words] Modified laparoscopic intrafascial hysterectomy Womens pelvic floor function Omni-directional nursing

First-authors address：
Wuhua County Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Wuhua 514400， China

子宫良性疾病在患者无生育需求的情况下，可通过改良腹腔镜筋膜内子宫切除术达到治愈目的[1]。但改良腹腔镜筋膜内子宫切除术实施过程，需要重视对患者的护理工作，以减轻患者疼痛，减少创伤，减轻对盆底功能的损害，加速术后盆底功能恢复[2-4]。本研究探讨了改良腹腔镜筋膜内子宫切除术对女性盆底功能的影响及采取全方位护理对于盆底功能恢复的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2019年1-7月在笔者所在医院实施改良腹腔镜筋膜内子宫切除术100例女性。纳入标准：符合良性子宫疾病相关诊断标准，可配合本次治疗，患者可接受改良腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗，具备改良腹腔镜筋膜内子宫切除术指征，均已婚已育且无生育要求。排除标准：合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者;严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、术前盆底脏器脱垂、合并恶性肿瘤、伴有其他生殖生殖系统病变、明显盆腔粘连、有两次和两次以上盆腔手术史的患者。隨机分组，全方位组50例，年龄26～56岁，平均（43.68±2.21）岁。

子宫肌瘤13例，子宫腺肌病16例，功能失调子宫出血14例，子宫内膜异位症7例。常规组50例，年龄26～55岁，平均（43.11±2.67）岁。子宫肌瘤12例，子宫腺肌病16例，功能失调子宫出血14例，子宫内膜异位症8例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

手术方法：患者取膀胱截石位，经全身麻醉和气管插管后，建立人工气腹;Trocar穿刺，置入腹腔镜，仔细探查腹腔内脏器粘连情况;排开肠管，经阴道置入举宫器，电凝卵巢固有韧带等;打开膀胱腹膜返折和阔韧带前后叶。经阴道通过导引杆穿透子宫，运用1号可吸收线将子宫峡部套扎，采用旋切器套入导引杆，切割子宫中心部黏膜、宫颈移行带及子宫颈管，取出旋切器，收紧套扎线并外科打结，再套扎加固一次。将左侧穿刺孔扩至1.5 cm，将子宫粉碎后依次取出，残端再次用1号可吸收线套扎加固，电凝残端，缝合宫颈外鞘。

常规组：按常规护理干预方法。内容包括口头说明相关子宫良性疾病相关知识和手术注意要点。

全方位组：除了常规护理，术后指导患者早期进行康复锻炼。（1）肛提法进行肛门收紧动作，收紧10 s，放松10 s，反复半小时，每天3次。（2）指导患者进行电刺激治疗，在不同情况下进行盆底肌收缩，每次治疗半小时，每周2次。另外给予阴道哑铃康复护理，重量从轻到重，训练10 min后逐渐增加哑铃重量，每天1次[5-6]。（3）心理疏导。在锻炼过程需要全程关注患者的心理状态，及时给予不良情绪疏导，以更好减轻患者的心理负担，使其提高康复锻炼的配合度。

1.3 观察指标及评价标准

两组满意度（评价患者对护理人员服务态度和技术的满意度，若任何一项不满意则纳入不满意，两项均满意纳入满意范畴）;改良腹腔镜筋膜内子宫切除术操作时间、手术血流失量、下床活动时间、住院总时间;护理前后盆底障碍影响简易问卷PFIQ-7（包括盆腔器官脱垂、排尿影响、结直肠肛门影响三个问卷，每个问卷100分，总分300分，分值越高，症状越严重）及性生活质量问卷PISQ-12评分（一共12条目，满分0～120分，分值越高生活质量越高）。

1.4 统计学处理

SPSS 25.0软件处理所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较

全方位组改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的满意度100%（50/50），高于常规组的82%（41/50），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护理前后盆底障碍影响简易问卷PFIQ-7及性生活质量问卷PISQ-12评分比较

护理前两组盆底功能情况及生活质量接近，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后全方位组盆底障碍影响简易问卷PFIQ-7评分低于常规组，性生活质量问卷PISQ-12评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 改良腹腔镜筋膜内子宫切除术操作时间、手术血流失量、下床活动时间、住院总时间

全方位组改良腹腔镜筋膜内子宫切除术操作时间短于常规组，手术血流失量少于常规组，下床活动时间早于常规组，住院总时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫良性疾病很常见，改良腹腔镜筋膜内子宫切除术是一种微创手术，安全性较高，但因改良腹腔镜筋膜内子宫切除术需要在直肠和膀胱等结构支持下操作，可影响盆底正常生理结构和支撑力，从而引发盆底功能障碍，影响术后性生活质量[7-8]。因此，实施改良腹腔镜筋膜内子宫切除术过程，通过早期全方位护理，进行盆底功能全方位训练，可提高子宫良性疾病患者康复锻炼行为，加速盆底功能恢复[9-12]。全方位护理是一种系统化护理模式，其注重对患者的身心全方位护理。通过实施心理疏导，可更好减轻患者的心理障碍，提高患者接受康复训练的依从性。通过提肛运动和电刺激进行盆底功能障碍的训练，可更好改善病情。

本研究显示，全方位组满意度高于常规组，盆底障碍影响简易问卷PFIQ-7评分低于常规组，性生活质量问卷PISQ-12评分高于常规组，改良腹腔镜筋膜内子宫切除术操作时间短于常规组，手术血流失量少于常规组，下床活动时间早于常规组，住院总时间短于常规组（P<0.05）。可见，改良腹腔镜筋膜内子宫切除术实施全方位护理模式效果确切，其实施有利于患者病情更好改善，且促使患者性生活质量得到改善。

综上所述，改良腹腔镜筋膜内子宫切除术实施全方位护理模式效果确切，可更好恢复盆底肌力，改善患者盆底功能和性生活质量，且可缩短手术时间和康复时间。

参考文献

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[3]黃婉婧，夏志军.子宫切除术对盆底功能影响的研究进展[J].临床与病理杂志，2019，39（2）：429-435.

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[5]孙光宇.不同子宫切除术式对盆底功能及内分泌影响的研究[J].系统医学，2018，3（15）：126-128.

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[7]刘诗琪.非脱垂子宫的全切术与次切术术后短时间内女性下尿路症状的改变、对性生活质量的影响及患者依从性调查[D].北京：中国医科大学，2018.

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[9]陈艳，赵冬梅，朱杰.次全子宫切除术对女性性生活质量及卵巢功能的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（51）：71，74.

[10]尹盛婷.子宫切除术对女性盆底功能的影响[J/OL].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（17）：20-21.

[11]康美花.全子宫与次全子宫切除术对患者盆底功能和生活质量的影响[J].临床医药实践，2017，26（6）：470-471.

[12]朱雪红.腹腔镜下三种不同子宫切除术式对盆底功能的影响[D].南宁：广西中医药大学，2017.

（收稿日期：2019-11-22） （本文编辑：何玉勤）

基金项目：梅州市科技计划项目（项目编号：181215102050156）

①五华县妇幼保健计划生育服务中心 广东 五华 514400