糖化血红蛋白在精神分裂症患者糖尿病筛查中的应用价值
时间：2020-11-23 16:09:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
曹凤玲
[摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在精神分裂症患者糖尿病筛查中的应用价值。方法 对该院2017年5月—2019年5月收治的150例精神分裂症患者同时给予口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查与HbA1c检查，分析检查结果。结果 检查结果显示，HbA1c检查、OGTT2 h检查及FPG检查的检出率分别为10.00%、10.67%、12.67%;HbA1c检查的敏感度、特异度及诊断正确率分别为87.50%、99.25%及98.00%，FPG检查的敏感度、特异度及诊断正确率分别为75.00%、94.78%及92.67%，HbA1c检查的特异度及诊断正确率显著高于FPG检查（P<0.05）。结论 HbA1c检查在精神分裂症患者糖尿病筛查中的特异度及诊断正确率较高，对糖尿病的早期诊疗具有重要的指导意义。
[关键词] 糖化血红蛋白;精神分裂症;糖尿病筛查;应用价值
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0046-02
体重增加是糖尿病发生的高危因素，而体重增加又是精神分裂症患者长期服用抗精神病药物最为常见的问题，因此，糖尿病与精神分裂症关系密切，二者间存在共同的致病因素，正常人群中糖尿病的发生机率约为3%左右，而一旦伴有精神分裂症，则其糖尿病的发生机率将提高3～4倍，且二者并发时还会增加机体炎症反应及过氧化应激反应，容易加重心血管系统损害程度，加大心血管不良事件发生几率[1-2]。有研究表明[3]，早期诊断早期治疗是降低血糖水平，延缓糖尿病病情发展的关键。因此，寻找合适的精神分裂症患者糖尿病筛查方式至关重要。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是临床上用来诊断、糖尿病的金标准，但此种方法操作繁琐，耗时耗力，不适用于大规模筛查[4]。为寻找更为合适的精神分裂症患者糖尿病筛查方式，该次研究对该院2017年5月—2019年5月收治的150例精神分裂症患者同时给予OGTT检查与糖化血红蛋白（HbA1c）检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自该院收治的150例精神分裂症患者。入选标准：符合精神分裂症的诊断标准;病程≥3年;服用抗精神分裂症药物1年以上;意识清楚，问答自如;自愿参与该次研究。排除标准：伴有中枢神经系统疾病;伴有甲状腺功能低下;听力、视力异常;心电图异常;严重智力障碍。150例患者男81例，女69例;年龄24～75岁，平均（41.56±5.41）岁;病程3～16年，平均（7.51±1.28）年。患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均于检查前一晚禁食禁饮8 h以上，检查当天早上7：30空腹抽取静脉血3 mL，离心、沉淀，对其空腹血糖（FPG）及HbA1c进行检查，之后让患者口服75 g葡萄糖，于2 h后再次抽取静脉血液2 mL，对其2 h后血糖（OGTT2 h）进行检查。血糖水平采用DXc800全自动生化分析系统测定，HbA1c水平采用BIO-RAD D-10糖化血红蛋白分析仪进行测定，严格根据仪器说明书进行。
1.3 观察指标
观察并记录所有患者的FPG、OGTT2 h及HbA1c水平，分别以 FPG≥7.0 mmol/L、OGTT2 h≥11.1 mmol/L、HbA1c≥6.5%为诊断糖尿病的标准[1]。以OGTT2 h≥11.1 mmol/L作为糖尿病诊断的金标准，观察比较HbA1c检查与FPG检查的敏感度（真阳性率）、特异度（真阴性率）及诊断正确率，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（假阳性+真阴性），诊断正确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+假阴性+真阴性）。
1.4 统计方法
利用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，检出率、敏感度、特异度及诊断正确率通过[n（%）]表示，给予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同检查方式的糖尿病检出率
检查结果显示，HbA1c检查检出糖尿病的有15例，检出率为10.00%，OGTT2 h检查检出糖尿病的有16例，检出率为10.67%，FPG检查检出糖尿病的19例，检出率为12.67%，FPG检查的检出率相对高于HbA1c检查与OGTT2 h检查，见表1。
2.2 HbA1c检查与FPG检查的诊断效果
根据公式计算，HbA1c检查的敏感度=14/（14+2）=87.50%，特异度=133/（1+133）=99.25%，诊断正确率=（14+133）/（14+1+2+133）=98.00%，FPG检查的敏感度=12/（12+4）=75.00%，特异度=127/（7+127）=94.78%，诊断正确率=（12+127）/（12+7+4+127）=92.67%，HbA1c检查的特异度及诊断正确率显著高于FPG检查（P<0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病与精神分裂症关系密切，二者都是慢性终身性疾病，都需长期服药治疗，精神分裂症发生糖尿病的几率高达10.8%，而一旦发生又会诱发多种慢性疾病，加重精神症状，二者间相互影响[5]。因此，对精神分裂症合并糖尿病患者早期诊断、早期治疗至关重要。以往临床上较为常用的糖尿病筛查方式为空腹血糖检查，操作较繁琐，检查时间较长，对精神分裂症患者来讲并不适用，且此种检查方式容易受到机体状态、血糖水平波動影响，诊断准确率并不高[6]。有研究表明[7]，FPG水平的高低仅能够反映基础胰岛素的分泌功能，对血糖的监测具有一定片面性，且其检查结果容易受到患者的饮食种类、空腹状态持续时间的影响，体内变异率较大，仅能反映机体一瞬间的血糖水平，因此容易存在误诊或漏诊情况。HbA1c是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，其在机体反应过程中具有不可逆性，随着体内血糖浓度的升高，HbA1c的含量也会随之上升，且其含量的多少与抽血时间、是否空腹等因素关系不大，因此可作为糖尿病早期筛查的重要指标[8]。
该次研究对该院150例精神分裂症患者同时给予OGTT检查与HbA1c检查，结果显示，HbA1c检查、OGTT 2 h检查及FPG检查的检出率分别为10.00%、10.67%、12.67%，HbA1c檢查的敏感度、特异度及诊断正确率分别为87.50%、99.25%及98.00%，FPG检查的敏感度、特异度及诊断正确率分别为75.00%、94.78%及92.67%，HbA1c检查的特异度及诊断正确率显著高于FPG检查（P<0.05）。通过研究发现，虽然OGTT2 h检查是糖尿病诊断的金标准，但此种检查方式通常要求患者禁食和口服75 g葡萄糖，大多精神分裂症患者不愿合作，其在精神分裂症的糖尿病筛查中具有一定的局限性，而HbA1c检查则不需要空腹，也不会受饮食种类影响，且其诊断正确率高达98.00%，因此，可将其用于精神分裂症的糖尿病诊断中。
综上所述，HbA1c检查在精神分裂症患者糖尿病筛查中的特异度及诊断正确率较高，稳定且变异性小，对糖尿病的早期诊疗具有重要的指导意义。
[参考文献]
[1] 王浩.糖化血红蛋白对精神分裂症患者糖尿病筛查的临床价值[J].现代诊断与治疗，2014，25（15）：3382-3384.
[2] 张保华，刘可智，韩笑乐，等.糖化血红蛋白对伴糖尿病的精神分裂症患者认知功能的影响[J].四川精神卫生，2018，31（1）：19-23.
[3] 吴莉莉.血清C肽与糖化血红蛋白联合检验对糖尿病诊断的临床意义[J].临床检验杂志：电子版，2019，8（4）：6-8.
[4] 朱芝娴，李思洋，朱小飞.南京及周边地区糖化血红蛋白诊断糖尿病的截点值[J].检验医学与临床，2019，16（10）：1317-1320.
[5] 陈芸，樊应红，朱柏林，等.精神分裂症伴发糖尿病患者的血清AGEs与血糖水平分析[J].当代医学，2018，24（27）：127-128.
[6] 申振华.血清C肽与糖化血红蛋白检验用于糖尿病诊断的效果评价[J].中国农村卫生，2019，11（9）：74-75.
[7] 朱凤群，邓石雄.糖尿病临床诊疗中糖化血红蛋白与FPG检测的应用[J].黑龙江医药，2019，32（2）：412-414.
[8] 秦萍.糖化血红蛋白与血糖检测的相关性研究[J].临床检验杂志：电子版，2019，8（4）：210-211.
（收稿日期：2019-11-08）
