跟骨骨折撬拨复位 撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折２８例疗效观察
时间：2019-02-06 04:41:20 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【关键词】 跟骨骨折；撬拨复位；空心螺钉；内固定 文章编号：1003-1383(2007)02-0175-02 中图分类号：R 683.42文献标识码：B
跟骨骨折是常见的足部损伤，约占全身骨折的1%―2%，占跗骨骨折的60%，其中波及跟距关节面的关节内骨折占60%―70%［1］,关节内骨折分为舌形骨折和关节压缩骨折两种类型［2］，跟骨骨折的治疗效果一直不能令人满意，特别是关节内骨折，常遗留疼痛、扁平足、足跟增宽等后遗症，严重影响患足功能。我院骨科于2003年10月―2006年3月采取撬拨复位空心螺钉内固定治疗28例30足舌形跟骨关节内骨折，通过随访8―24个月，平均15个月，疗效满意，报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组28例30足跟骨骨折病例，其中男19例，女9例；年龄18―61岁，平均39岁；高处坠落伤20例，车祸伤8例；合并脊柱骨折3例，四肢长管骨折2例；左侧12例，右侧14例，双侧2例，共30足。所有的患足均行跟骨侧位、轴位X线摄片，并行跟骨冠状面CT扫描，所得结果按Essex-Lopresti［2］分类，均为舌形跟骨关节内骨折，其中Ⅰ型14足，Ⅱ型11足，Ⅲ型5足。侧位片示Bohler角-20°―0°19足，0°―15°11足；Gissane角不同程度增大；轴位片显示跟骨宽度均增宽。按Sanders分类法［3］分型，Ⅰ型2足，ⅡA型12足，ⅡB型9足，ⅡC型7足。手术时间在伤后6小时―14天进行，平均7天。
2.治疗方法 采用硬膜外麻醉，合并脊柱骨折采用气管插管全麻。单足跟骨骨折采用患足在上的侧卧位，双足跟骨骨折采用俯卧位。在跟腱外侧用手术刀刺一小切口，直抵跟骨。取直径约3.5 mm斯氏钉，平行跟骨后结节，用电钻钻入舌形骨折块，保持斯氏钉钻入方向稍偏外侧跟骰关节，在C臂机透视下使进针的长度停止在跟骨后关节面的软骨下骨质，助手使患肢屈膝35°，且维持足跖屈位，以减少小腿三头肌的牵拉张力，术者将斯氏钉钉尾向跖侧推压，将患足的前足尽量跖屈，双拇指顶压跟骨前部，以恢复Bohler角，并撬拨舌形骨折块与跟骨体的嵌插压缩，以恢复跟骨后关节面的高度，外翻斯氏钉使跟骨后关节面移向载距突。同时术者用双手掌分别从跟骨体两侧向中央挤压，以恢复跟骨的宽度及使外侧壁复位。C臂机透视跟骨侧轴位片证实骨折复位良好，且Bohler角、Gissane角基本恢复正常，继续维持斯氏钉位置，在C臂机透视下用电钻将2―3枚导针从跟骨结节部由后向前钻入舌形骨折块，经跟骨后关节面下方向跟骨前部钻入，如跟骨前侧有粉碎性的骨折块时，导针需钻到粉碎骨折块的前方，甚至通过跟骰关节。再次C臂机透视跟骨侧轴位片，见骨折对位良好，导针固定位置可靠，测导针进入深度，沿导针钻开跟骨骨皮质，拧入合适长度的空心螺钉，拔出斯氏钉及导针。术后石膏外固定3―4周，拆除石膏后逐渐行踝关节、足部的功能锻炼，8―10周开始部分负重，10―12周视复查X线后完全负重。
结果
28例30足舌形跟骨关节内骨折获得8―24个月，平均15个月随访，术后无血管、神经、肌腱损伤病例，无伤口感染病例，术后复查X线示Bohler角、Gissane角及跟骨宽度均恢复良好。30足按照Maryland足部功能评分系统［3］进行功能评价，优（90―100分）15足，良（75―89分）14足，可（50―74分）1足，差（ 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
