131i治疗甲亢最常见的并发症是 [超声对８２７例Ｉ治疗甲亢后与桥本氏病鉴别分析]
时间：2019-01-25 05:35:34 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 彩色超声 131I治疗 甲亢桥本氏病 甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床上常见一种疾病。131I治疗甲亢逐渐成为国内外治疗的首选方法。我所从20世纪80年代初至今用131I治疗甲亢患者8300多例，对这些患者治疗后多次超声复查，发现部分患者的甲状腺与桥本氏病(HT)的声像图比较相似，但131I治疗后甲状腺声像图在超声文献中报道甚少。为进一步提高对两者超声鉴别诊断，笔者对827例131I治疗甲亢患者进行复查和回顾性分析，探讨二维超声及彩色多普勒显像(CDFI)的特点，现报告如下。
资料与方法
827例患者于2003年来我所就诊，诊断为“甲亢”，均用131I治疗。其中男72例，女755例，年龄25～68岁，平均43岁。治疗前均做超声、甲功5项、吸碘率及核素扫描检查，治疗后第3、6月超声复查。
方法采用日本ALOKA－3500型彩色超声诊断仪，探头频率7.0～10.0MHz，选用二维超声观察甲状腺声像图表现，然后使用CDFI观察腺体血流情况。患者取仰卧位，充分暴露颈部。
治疗前声像图：甲状腺对称性肿大，轮廓清晰，腺体回声弥漫性减低，其内强回声光点增粗，分布不均，即使病程较长者的腺体回声仍不见网眼状结构。腺体弹性好。CDFI：腺体内布满了呈片状五彩闪烁性的血流信号，称“火海征”。血流速度Vs>70cm/s。
结 果 131I治疗甲亢后声像图，第3、6个月复查甲状腺比治疗前缩小，腺体内回声基本相同，大致分3方面：①101例(12.21％)腺体回声正常，其内光点细而密集，分布均匀。CDFI：腺体内可见稀疏分布点状、条状血流信号，亮度较暗。②369例(44.62％)腺体回声呈弥漫性减低，其内强回声光点增粗，分布不均。CDFI：密集分布点状、条状血流信号，亮度比较鲜艳。③357例(43.17％)腺体回声呈非均匀弥漫性低回声，伴有网眼状结构，数量较少，分布不均。CDFI：呈“火海征”。探头加压时腺体弹性好。血流速度(Vs)131I治疗甲亢后甲状腺与HT的声像图鉴别 桥本氏病声像图表现为：①甲状腺两侧叶呈弥漫性、对称性肿大，峡部增大明显，表面光滑，边界完整。②非均匀弥漫的细点状低回声，典型者伴有网眼状结构。③CDFI：酷似“火海征”，但Vs一般[1]。在工作中发现腺体内单发或多发结节显示不清晰，探头加压时腺体无弹性。357例(43.17％)131I治疗后甲状腺声像图与HT声像图极为相似，两者比较如表1。
讨 论
131I治疗甲亢疗效好，方法简便，不良反应小，费用低，一次性治愈率高，复发率低，是目前成人甲亢治疗的首选方法[2]。131I治疗后甲状腺声像图目前记载很少，不少临床医生把它误诊为HT甲状腺声像图，因为HT是甲状腺炎中发病率最高的一种疾病，其甲状腺声像图是大家所熟悉的。为了便于区分和了解131I治疗甲亢后甲状腺与HT的声像图的特点，笔者将827例131I治疗后甲状腺声像图进行分析。治疗前典型声像图：甲状腺对称弥漫性肿大，腺体回声偏低或减低，光点略粗或粗大，分布不均。部分患者甲状腺内有单发或多发结节显示清晰。治疗后二次复查的甲状腺声像图基本相同，与治疗前有一定改变。本文131I治疗后甲状腺声像图恢复正常(12.21％)，腺体回声与治疗前相同(44.62％)，腺体回声比治疗前呈非均匀弥漫性低回声，伴有网眼状结构(43.17％)，这部分患者与HT声像图极为相似，但也有细微差别。①131I治疗后甲状腺有结节与治疗前一样显示清晰，只有热结节变小或消失，冷结节或温结节与治疗前大小、形状、其内结构改变不大，而HT内结节显示不清，即使是颈外触到结节，超声显示界限不清；②探头对甲状腺加压时，131I治疗后甲状腺有弹性，而HT无弹性。CDFI表现方面，甲亢治疗前腺体内有五彩血流信号并呈波动性闪烁，即“火海征”，是甲亢所具有的特征。131I治疗后甲状腺血流信号仍然丰富，Vs131I治疗甲亢6个月后甲状腺声像图是否与HT相似，有待今后进一步研究。
131I治疗甲亢后(6个月内)部分人群甲状腺与HT声像图极为相似，但两者也存在细微差别。望同行和临床医生看到类似HT声像图时，不能匆忙诊断HT，一定要询问是否有过131I治疗史，以免误诊。
参考文献
l 张武．主编．现代超声诊断学手册(第一版)．北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997：44－45．
2 管昌田．131I治疗甲亢的最佳化．国外医学放射医学核医学分册，1997，2l(5)：252－256．
