大肠息肉活检与全瘤切除病理诊断差异分析|肠道息肉有哪些症状
时间：2019-01-23 04:37:05 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0271－01 【摘要】目的 分析大肠息肉活检与全瘤切除病理诊断的差异性。方法 对126例大肠息肉治疗前后的病理检查资料进行回顾性分析,比较肠镜活组织标本与切除的整体标本病理诊断的差异性。结果 活检诊断炎性息肉11 例，占64%，增生性息肉25 例，占20%，腺瘤性息肉25例，占8.8%；术后病理诊断炎性息肉36例，占28.8%，增生性息肉43例，占34.4%，腺瘤性息肉45例，占36%。70例内镜活检病理与全瘤切除术后病理诊断完全相符。符合率56% ，不符率30.4%，不能判断类型7.2%。讨论 大肠息肉活检与全瘤切除病理诊断存在较大差异，有可能漏诊癌变息肉，要警惕活检诊断为炎性息肉和增生性息肉的息肉。�
【关键词】大肠息肉 活检 全瘤切除病理诊断
大肠息肉是消化道的一种常见病，易出血、癌变，特别是腺瘤性息肉，分布范围广，各结肠段均可发生［1］。大肠癌绝大多数是由息肉恶变而来，恶变率大概是为10%。早期发现大肠息肉恶变，是改善大肠癌预后的有效途径。因此对息肉组织病理学的正确判断在胃肠内镜活检诊断中有重要意义。本文对126例＞2 cm的大肠息肉治疗前后的病理检查资料进行回顾性分析, 旨在分析大肠大息肉活检与全瘤切除病理诊断的差异性。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料:选取我院肠镜检查发现的大肠大息肉（>2cm）125例，其中男79例，女46例，年龄26~75岁，平均38.2±11.6岁。�
1.2 病理方法: 所有病例均行内镜下活检，在1~3周内进行肠镜下完整切除，再行病理检查。将活检组与全瘤切除组病理结果进行比较。�
1.3 统计方法: 计量资料以x±s表示，用t检验，将资料用PEMS软件处理，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。�
2 结果�
活检诊断 炎性息肉11 例，占64%，增生性息肉25 例，占20%，腺瘤性息肉 25例，占8.8%。术后病理诊断炎性息肉 36 例，占28.8%，增生性息肉43例，占34.4%，例，腺瘤性息肉占36%。�
大肠息肉活检与全瘤切除病理诊断存在较大差异，全瘤切除病理诊断发现3例腺瘤性息肉癌变。70例内镜活检病理与全瘤切除术后病理诊断完全相符。符合率56% ，不符率30.4%，不能判断类型7.2%。�
癌变息肉直径最大，达1．81±0．57cm；绒毛状腺瘤的直径较大为1．43±0．57cm，其余各型息肉直径平均为1cm左右。腺瘤的3种病理类型在活检病理诊断时容易混淆，在腺瘤的不同部位，其绒毛密度不一，活检仅能代表其中的小部分，活检时不能判断的是因为活检部位欠妥当，活检组织太小，或挤压引起有效评价组织小，仅能判断为腺瘤，不能其具体类型［2］。�
3 讨论�
大肠息肉是大肠的常见病，大肠息肉的检出率文献报告差距较大，为10％~60％［3］。随着结肠镜的普及，大肠息肉的检出率明显提高，这些息肉中以腺瘤性息肉最多，而且目前公认消化道息肉为癌前期病变，尤其是腺瘤性息肉。随着年龄的增长，息肉的检出率逐渐升高。直径［4］。腺瘤癌变除与其大小有关外，还和其病理类型有关。文献报道管状腺瘤为4％~4．8％，绒毛状腺瘤的癌变率可达29．8％~40．7％ ，而混合性腺瘤癌变率居中［5］。切除息肉对仅侵犯粘膜层的恶性病变息肉有根治作用。本文资料显示70例内镜活检病理与全瘤切除术后病理诊断完全相符。符合率56% ，不符率30.4%，不能判断类型7.2%。内镜活检与全瘤切除息肉后病理有明显的差异。?活检标本作出上皮内瘤变（HGIN）诊断时并不能排除同时存在癌的可能，甚至阴性结果而与临床不符时，也不能轻易排除癌的可能。把活检病理分型、分级作为患者能否手术的一个重要参考条件时应慎重。如能排除炎症等良性病变，同时又手术指征，可手术探查。病理诊断疑为癌或有中重度异型增生，均提示手术指征，从而选择恰当的治疗。切除后病理检查不但可提高诊断率，而且可明确息肉的病理分型、是否恶变，理诊断依据应以全瘤切除后病理为准，以决定下一步是否需要手术治疗。大肠息肉活检与全瘤切除病理诊断存在较大差异，有可能漏诊癌变息肉，要警惕活检诊断为炎性息肉和增生性息肉的息肉。为避免假阴性，考虑活检病理的欠准确的可能性，需要再次活检提高阳性率从而参照活检病理分型、分级，对肠道活检诊断明确但又不能手术的患者，选择化疗方案，综合考虑检查结果作出治疗选择，绝不是活检报告是癌就手术，不是癌就不手术。
参考文献�
［1］ 艾尼阿布都热依木,刘春明.内镜下高频电凝电切摘除大肠息肉160例［J］.中华消化内镜杂志,2006,23(3):�
［2］ 陈东风，刘重阳，周世亮，等.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值.第三军医大学学报，2003，25(6):531.�
［3］ 田洪裕，顾秀珍.大肠息肉452例内镜诊治结果分析.中华消化内镜杂志，2002,19：183-184�
［4］ 吴文溪,华一兵,沈历宗,等.套切法治疗大肠息肉265 例［J］.中华消化杂志,2002,19(1):41-42.�
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作者单位：318020 浙江省台州市第一人民医院
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