[胫腓骨开放性骨折的临床分析]开放性骨折严重吗
时间：2019-01-19 04:37:05 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘 要]目的 归纳总结胫腓骨开放性骨折早期清创、创口的封闭、固定方式的选择及时间的长短对愈后的影响。方法 统计分析2007～2010年收治胫腓骨开放性骨折患者的治疗及随访。结果 皮肤坏死占8.8％，化脓性感染占4％，骨髓炎占0.8％，延期愈合占5.6％，骨不连占2.4％，无并发症占78.4％。结论 早期彻底清创、创面的一期闭合、固定方法及固定时间是影响愈后的关键。
关键词：胫腓骨开放性骨折并发症愈后
中图分类号：R274.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0069-02
开放性胫腓骨骨折是骨科临床的常见病、多发病，但常常因为早期处理不当带来后遗症。对2007～2010年共收治的125例胫腓骨开放性骨折患者，根据患者具体伤情采用相应治疗方法，随访9～37．8个月，效果较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
125例中患者男75例，女50例；年龄15～76岁，青壮年占72％。合并其他部位骨折37例，神经血管损伤16例，颅脑外伤9例，休克12例。125例中以粉碎性骨折多见，共154侧肢体，左侧31例，右侧97例，双侧26例。
1.2 治疗方法
1.2.1 早期创面处理 以大量洗必泰液、外用灭菌盐水、双氧水反复清洗创面，彻底去除肉眼可见污物，碘伏消毒，清除失活组织；对伴有广泛皮肤脱套伤，同时清除脱套皮肤的皮下脂肪。更换器械、手术衣和手套，重新铺巾再做进一步处理。
1.2.2 固定方法 清创术后骨折复位稳定石膏固定7例，严重粉碎性骨折行跟骨牵引18例，LCP微创钢板固定37例，加压钢板固定18例，髓内针固定52例（需扩髓髓内钉22例，不需扩髓髓内钉30例），外固定支架22例。
1.2.3 伤口闭合 直接缝合75例，减张缝合12例，二期游离植皮22例，局部或远处皮瓣转移16例。
2 结果
本组发生皮肤坏死11例，其中5例合并化脓性感染，但未发生骨髓炎。随访106例，时间最短9个月，最长37．8个月，平均23．7个月；骨折愈合时间最长30个月，最短13周，平均6．2个月。发生骨延期愈合7例，骨不连3例（经植骨而愈合），并发骨髓炎1例（经拆除内固定物，病灶清除，植骨而愈合）。
3 讨论
3.1 早期彻底清创
这是开放性胫腓骨骨折治疗的重中之重及预防感染的根本措施。早期清创一直被临床所强调，但清创的彻底程度有必要更被临床所重视。据文献报道，损伤至清创时间在8～12 h与8 h内获得清创者，伤口感染相差不明显，但超过12h后，感染率明显增加。因为本地区临江靠海的特殊地理位置，经常遇到伤后10～18h才送至医院的渔民患者，该类患者创面复杂、暴露时间长、污染坏死严重、常伴有血管神经损伤，对于该类患者我们尤其要注意清创的彻底性。其感染的发生率、皮肤坏死率、骨折延迟愈合率与8～12h内获得清创者无明显区别。
3.2 创面的关闭
清创后伤口能闭合的应尽量一期闭合（可原位直接缝合或用皮瓣肌瓣转移覆盖创口），对于张力较大、周围软组织条件不理想的患者，我们的经验是术后给予患肢抬高、脱水剂应用及严格的无菌换药和敷料包扎，留待二期关闭创面。
3.3 固定时间及方式
对于伤口污染不严重、软组织情况尚可、合并血管神经损伤、骨折在12 h内的患者应进行早期内固定，这一点在临床上并无太大争议。对于多发性骨折、创面污染较重但软组织情况尚可、多发伤、全身情况较差的患者经积极抗休克、对原发疾病（如高血压、心律失常、糖尿病等）采取相应措施后，我们也倾向于早期内固定；如能采用微创技术的内固定器材（如UTN、LCP、LISS等）则更佳。早期复位固定从根本上解除了骨折断端对周围软组织的再次损伤，为软组织缺损严重的创面修复提供条件，减轻体位改变带来的痛苦，有利于早期功能锻炼，促进骨痂生长。如不具备内固定条件，可给予外固定支架固定，并应根据患者经济条件尽可能避免采用单边式外固定支架，而采用半环形支架固定。
参考文献
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