【宫腔镜下手术治疗粘膜下子宫肌瘤36例护理体会】宫腔镜摘除粘膜下子宫肌瘤
时间：2019-01-15 04:49:12 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 通过对宫腔镜下手术治疗粘膜下子宫肌瘤病例的护理，得出如下体会：宫腔镜电切术是一项新型、微创妇科诊疗技术，大大提高对宫腔内疾病的诊疗水平。具有免受开腹的痛苦。创伤小、手术时间短、出血少、患者痛苦轻、术后恢复快、住院时间短的优点。
【关键词】 宫腔镜下手术；粘膜下子宫肌瘤；护理
宫腔镜技术具有操作简单，安全可靠的特点，对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果，我科于2008年1月~2010年6月，利用宫腔镜下行子宫粘膜下肌瘤电切术36例获得手术成功，现将护理报告如下：
1 临床资料
1.1 临床资料 我院共实施宫腔镜检查150例，发现粘膜下子宫粘膜肌瘤50例，其中36例接受宫腔镜手术，36―46岁，平均4l岁，均经宫腔镜检查，排除手术禁忌证。
1.2 方法采用 日本OLYMPUS公司生产的27F被动式连续灌流宫腔电切镜，以5％葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫压力100--135mmHg，膨宫流量200~250ml/min，设置切割电极功率为80--100w，采用持续性硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，采用剖根法、旋切法手术。
2 结果
34例手术效果明显，2例术后1年复发，再次行子宫全切术。
3 护理体会
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理宫腔镜手术作为一项新技术，尚未被广大患者所接受，术前向患者及家属讲述此手术优点，医师采取此种术式的可靠性及临床开展情况，详细说明手术过程、时间、麻醉方式等，取得患者充分信任并主动配合治疗。
3.1.2 术前准备(1)术前检查：完善血、尿常规、心电图、X线检查、宫颈刮片、诊断性宫腔镜检查；(2)皮肤准备：手术区按外阴手术常规备皮；(3)详细了解病史，严格掌握适应症和禁忌证：(4)手术前用安尔碘行阴道擦洗2d，每日2次：(5)术前晚上行阴道擦洗后，由医师放宫颈扩张棒，手术当日晨禁食、禁水、术前肥皂水灌肠一次，测生命体征，进手术室前排空膀胱，送手术室。
3.2 术后护理
3.2.1 严密观察患者腹痛和阴道流血量、色与症状，对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8～l0ml，起压迫止血作用，如有大量鲜血流出，应及时报告医师，如无异常一般术后24h取掉宫腔气囊导尿管。
3.2.2 观察电解质及酸碱平衡：因术中膨宫液为低渗液可经静脉或输卵管、腹膜进入血液循环，引起体液超负荷，低钠血症、肺水肿、水中毒等。
3.2.3 鼓励患者在术后6h可进高热量、高维生素、助消化食物、忌辛辣刺激性及油腻难消化的食物、以增强机体抗病能力、促进早日康复。
3.2.4 保持外阴部清洁。每天用安尔碘擦洗二次。并于外阴部置消毒卫生纸以防感染。
3.2.5 术后并发症的观察及护理:(1)子宫穿孔：操作不当可导致子宫穿孔，故术后除观察生命体征外，还应观察患者有无烦燥不安、腹胀、腹痛、多汗、血压下降等症状。一旦发生
应及时向医师汇报，做相应处理；(2)低钠血症及水中毒：由于术中大量灌注液被吸收进入血液循环导致低钠血症和水中毒，多见于高龄及心血管合并症患者。术前应充分做好患者心肺功能评估。术中控制宫腔内压和灌注液量(1000~1500m1)。术中术后观察患者意识，监测血钠浓度。必要时给予利尿剂，并观察尿量；(3)出血：出血主要发生在三个阶段，术中、术后1周、术后1个月。因此应观察术后阴道出血量。必要时给予宫缩剂、止血药等；(4)感染：一般因术中灌注液导致上行感染。术中应严格执行无菌操作。术后保持会阴部清洁。每日会阴擦洗2次。术后给抗生素3～5d。并注意体温变化。
3.2.6 健康指导出院后注意休息，适量活动。6周内禁止性生活，注意保持会阴部清洁干燥，6周后来院复查。
4 讨论
通过对本组病例的护理，得出如下体会：宫腔镜电切术是一项新型、微创妇科诊疗技术，大大提高对宫腔内疾病的诊疗水平。具有免受开腹的痛苦。创伤小、手术时间短、出血少、患者痛苦轻、术后恢复快、住院时间短的优点。使许多治疗失败而不得己切除子宫的患者保留子宫，甚至保留生育能力。从而改变过去宫腔镜只能诊断、不能治病的单一功能。但在护理上，术前应做好心理护理，消除心理疑虑，使患者积极配合治疗。术后严密监测病情变化，及时发现潜在的并发症。出院时做好健康指导，注意生活规律就显得尤其重要。因此，护理人员应加强自身素质修养，提高护理质量。
参考文献
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［2］夏恩兰.子宫内膜电切术［J］.中华女子产科杂志.1993；28(11)：698．
［3］白晓江.糜若然.子宫内膜电切技术进展J］.国外医学．女子产科分册.1998；25(1)：26-28
作者简介：崔文，女，（1967.8-），大专，主管护师，中平能化医疗集团总医院，研究方向：临床护理
