糖化血红蛋白6.5正常吗 [糖化血红蛋白与冠脉病变特点的研究]

　　[摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白水平与冠脉病变之间的关系。方法 70例冠心病合并2型糖尿病患者行冠脉造影，以病变血管支数作为冠脉病变特点，另外选取冠脉造影检查阴性患者20例为对照。结果 单支病变组、双支病变组及三支病变组与对照组比较，糖化血红蛋白（HbA1c）三支病变组明显高于双支病变组、单支病变组及对照组，双支病变组明显高于单支病变组及对照组，单支病变组与对照组比较，差异亦有显著意义。结论 血清HbA1c水平在一定程度上可反映冠脉病变程度。
　　[关键词] 冠心病；冠脉造影；糖化血红蛋白
　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-81-02
　　
　　Relationship between Glycosylated Hemoglbin A1c and the Features of Coronary Artery Lesion
　　SONG Zuoshun DING Naiqing
　　Shandong Province Zibo City Zichuan District Hospital，Zibo 255100，China
　　
　　[Abstract] Objective To investigate the relationship between Lesion characteristics after CAG and diabet. Methods In 70 cases of coronary heart disease patients complicated with type 2 diabetes mellitus coronary angiography. To count as a vascular lesions of coronary lesions. Another 20 healthy persons with negative coronary angiography were assigned as the normal group. Results Level of serum HbA1c in 3-vessle lesion group was significantly higher than coronary 2-vessle lesion group，single-vessle lesion group and control groupe. Level of serum HbA1c in 2-vessle lesion group was significantly higher than single-vessle lesion group and control groupe. Single vessel disease group compared with the control group，the difference is significant. Conclusion The serum HbA1c level to a certain extent，can reflect the degree of coronary artery lesions.
　　[Key words] Coronary heart disease；Coronary angiography；Glycated hemoglobin
　　
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）已成为世界范围内严重危害人类健康的常见疾病，其发病率和病死率呈逐年升高趋势。而糖尿病是冠心病的“连续危险因子”[1]。合并糖尿病的急性冠脉综合征患者预后差[2，3]。单次血糖结果只能反映采血瞬间情况，而不能用来评价研究对象的长期血糖水平，糖化血红蛋白（HbA1c）的测定弥补了单纯测定血糖的不足，HbA1c 是血中葡萄糖与血红蛋白相结合的产物，可反映检测前120d内的平均血糖水平，能更确切地反映血中葡萄糖，特别是真糖的真实情况。本文旨在探讨HbA1c与冠心病病变程度的关系。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　入选冠脉造影标准：（1）选择2007年5月～2011年4月我院70例冠心病合并糖尿病患者，并行冠脉造影术。（2）排除左束支传导阻滞、心脏瓣膜病、近期手术或创伤、急慢性感染、急性脑血管意外、支气管哮喘、出凝血系统障碍性疾病。对入选者详细记录年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟等病史，测定并记录血甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。按左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉进行分析，主要分支如对角支、边缘支归属主支统计，分为单支病变组（n=22）、双支病变组（n=26）和三支病变组（n=22），另外选取20例经冠状动脉造影正常且年龄与性别相匹配患者作为对照组。各亚组年龄、性别、高血压病、吸烟及甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）等方面差异无明显统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2 方法
　　所有糖尿病患者入院后常规检查糖化血红蛋白并行CAG术，常规由右桡动脉穿刺，若桡动脉不适宜穿刺时，可选右股动脉。常规备皮，消毒，铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉。首先摸清桡动脉或股动脉搏动部位，穿刺点选择动脉搏动较明显处，穿刺针与皮肤成30°～45°角刺入，见到鲜红色血喷出时即可导入导丝，导入一段距离，然后拔出穿刺针，并将导丝留在血管内，沿导丝送入5F或6F动脉鞘管，拔出内芯和导丝，经鞘管测管注入肝素抗凝。在J型导丝指引下，用Judkins左右冠脉造影导管分别送至左、右冠脉开口处，使用碘海醇350mg/mL做造影剂，左冠脉至少投射6个体位，右冠脉至少投射3个体位。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS17.0统计软件进行数据分析、处理，计量资料进行正态性及方差齐性检验，符合正态分布的以平均数±标准差（χ±s）表示，计数资料以百分比表示，应用χ2检验进行分析。多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01表示差异性极显著。
　　2 结果
　　2.1 各组研究对象一般临床资料比较
　　 单支病变组、双支病变组及三支病变组与对照组比较，年龄、性别、高血压、吸烟等病史，测定血甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C），各指标相比均无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。
　　2.2 单支病变组、双支病变组、三支病变组及对照组与糖化血红蛋白的关系
　　单支病变组、双支病变组及三支病变组与对照组比较，糖化血红蛋白三支病变组明显高于双支病变组、单支病变组及对照组，双支病变组明显高于单支病变组及对照组，单支病变组与对照组比较，差异亦有显著意义，详见表2。
　　3 讨论
　　糖化血红蛋白（HbA1C）是血红蛋白的成份之一，是血红蛋白在高血糖的作用下发生缓慢连续的非酶促糖化反应的产物，其主要形式为HbA1C，其含量不受血糖浓度暂时变动影响，可反映测定前（8～12周）血糖的平均水平，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素无关，是判断血糖控制情况的良好指标。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 　　Gerstein等[4]研究结果显示，冠脉造影结果证实冠心病患者其糖化血红蛋白结果均高于正常对照组，这与本研究结果吻合。本研究发现，三支病变组、双支病变组、单支病变组HbA1c水平均有显著性差异，且随着病变程度加重，糖化血红蛋白水平随之升高，这可能与CHD患者存在高代谢综合征、异常糖调节有关。HbA1c 在冠状动脉病变发展中的机制尚不十分明确，可能与下列因素有关： ①HbA1c升高的患者，低密度脂蛋白易被氧化修饰和糖基化，易滞留于动脉管壁内膜，造成血管内皮细胞及平滑肌细胞损伤，促进血管收缩，进一步促进了胆固醇的摄取，促进泡沫细胞的产生，甚至斑块破裂，导致急性冠脉综合征的发生，从各个角度促进动脉硬化的形成，并使受累血管增多，受累程度加重。②HbA1c升高的患者，内皮细胞功能障碍，血浆vonWille-brond因子增加，凝血系统激活，同时血浆中纤溶酶原激活抑制剂（PAI-1）水平增加，纤溶系统受抑，导致脂质沉着和血栓形成；另一方面，减少增加内皮素的合成，收缩血管，加重冠脉狭窄[5]。③HbA1c升高患者，随着病情的逐步发展，hs-CRP、IL-6等炎症因子水平也随之增高，越来越多的证据表明炎症反应参与了从早期的血管损伤到最终的内膜增生等整个狭窄过程。国外也有研究显示，HbA1c与糖尿病并发心血管疾病有密切联系[6，7]。
　　本研究在各个亚组HbA1c比较之前已排除年龄、性别、高血压病、吸烟及甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）等方面的影响，显示HbA1c 控制差的患者的冠脉病变程度较控制良好的患者病变明显加重，说明HbA1c可作为心血管疾病的独立危险因素，血清HbA1c水平在一定程度上可反映冠脉病变程度，受到充分重视。
　　综上所述，在临床上，通过早期严格控制血糖、降低HbA1c水平，对阻止或延缓动脉粥样硬化及冠心病的二级预防起到重要作用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2011-08-11）
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