紧急避孕的必要性及实施:紧急避孕如何实施?
时间：2019-01-23 04:39:17 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0402－01 【摘要】紧急避孕对降低人工流产率，保护妇女身心健康有重要意义。紧急避孕药物和方法有：激素类药物；米非司酮；放置带铜宫内节育器。无论何种方式都应该依据个人的身体状况及紧急避孕药具的特性恰当使用。鉴于我国公民对紧急避孕知识缺乏，因此应大力普及紧急避孕知识，有的放矢的提供紧急避孕服务。�
【关键词】紧急避孕 必要性 作用机理 方法 适应证 禁忌证 推广
一 紧急避孕的必要性�
紧急避孕是指在无保护性的性交后一定的时间内,采用服药或放置宫内节育器（IUD）等措施，以避免意外妊娠的发生。在美国每年有350万例非意愿性妊娠，其中有75%可以通过紧急避孕预防。我国是一个生育大国，近20年来，随着计划生育国策的逐渐深入，避孕方法也在不断改进，但人工流产率却居高不下，且有上升的趋势。在国内，对紧急避孕的认识还存在很大空白，许多人只知道计划外妊娠要寻求医生的帮助，而不知道在避孕失败后，还有紧急避孕措施可以避免妊娠，往往医治时木已成舟，只能行人工流产。人流作为避孕失败的补救措施，存在着许多弊端。如果紧急避孕能够广泛推广使用的话，可以降低人工流产率，保护妇女身心健康。�
二 紧急避孕的作用机理 �
精子由阴道进入子宫，在输卵管的壶腹部与等候在那里的卵子结合成受精卵，受精卵一边分裂一边向子宫侧壁移动，并种植在子宫内膜上，称为着床。一般来说，从受精到着床大约是5天的时间，因此所谓紧急避孕就是利用各种方式（最常用的是药物）阻碍精子和卵子的结合以及受精卵着床。所以一般都要在性事后72小时，也就是三天之内采取紧急避孕措施，这样可以更有效地阻止受精卵着床。�
三 紧急避孕药物和方法�
1 激素类药物�
⑴高剂量雌激素。1963年Moris首次报道了高剂量雌激素用于紧急避孕，每日服乙烯雌酚25～50 mg或乙炔雌二醇5 mg，连服4～6天。观察100多例，结果无一例妊娠。此后许多临床实验都证明大剂量雌激素确实能有效防止意外妊娠，该方法失败率或妊娠率为0.3%～1.6%。但应该指出，雌激素的避孕效果在排卵后，而非性交后，它能阻断胚泡在子宫内膜着床，故能防止宫内妊娠，但不能防止异位妊娠。用药期间主要不良反应为胃肠道反应，乳房触痛，少数人出现月经紊乱，由于高剂量雌激素用于紧急避孕的不良反应明显，故已不做为首选方案。�
⑵复方雌孕激素法。在无保护性交后72 小时内口服乙炔雌二醇0.1 mg和左旋18-γ甲基炔诺酮0.5 mg，12 小时后重复1次。经临床试验证明妊娠率仅为0.2%～2.3%。该方法用于紧急避孕的作用环节为抑制排卵及作用于子宫内膜，使其发育和受精卵不同步，干扰着床。这种方法已通过药物安全委员会审评，目前在国外广泛应用，被称为紧急避孕的经典方法。它主要的不良反应为胃肠道反应。此外，头痛、头晕或乳房疼痛也有报道。我国目前尚无同样剂量，可用复方18-甲基避孕片代替，首次4片，12 小时后重复1次(4片)。 ⑶单用孕激素。对一些使用雌孕激素复合片有禁忌证的妇女，可改用纯孕激素应急避孕。这类药以毓婷为代表。毓婷每片含左旋炔诺孕酮0.75 mg，性生活后口服一片，12 小时后再加服一片，服药后妊娠的几率可以降低到1%～3%。患者在服药后可能出现轻度恶心及少量出血。是一种常用的紧急避孕药物。�
2 米非司酮。米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，其应用已不仅限于早期妊娠终止。终止中期妊娠及死胎引产的临床效果比较肯定；现研究证明，米非司酮可干扰卵泡的生长、发育、成熟、排卵以及胚泡着床与子宫内膜分泌的同步化等多个过程，甚至对输卵管内胚泡的运行也有影响，从而具有紧急避孕的效果。恶心、呕吐等不良反应比较低，但下次月经延迟者较多。即使如此，米非司酮的副反应及效果亦优于其他紧急避孕方法，且易于管理，具有更多的优点。最新临床研究表明，小剂量单次口服米非司酮10 mg、25 mg作为紧急避孕药使用，效果肯定。但月经延迟的问题仍存在，势必增加妇女的忧虑，担心避孕失败，故值得进一步研究。�
3 放置带铜宫内节育器（IUD）是一种简易、安全、长久的避孕措施。它是由于子宫内膜变化，从而影响孕卵着床。同时，铜离子也能抑制受精卵的酶活力，从而阻碍孕卵着床。方法是在无保护性生活后5天内放置。其失败率为1%，是现有紧急避孕中效果最好的方法，优点是可作为长期避孕方法继续使用，特别适合于希望长期避孕的女性;缺点是IUD必须到医院由医生放置，放置时会有明显的疼痛感，而且在放置前应慎重地除外感染性疾病或性传播疾病的感染迹象或危险因素，特别对未产妇女应更加慎重。�
四 紧急避孕的适应证和禁忌证�
1 适应证 （1）无避孕措施的同房，其中包括不采取避孕方法，如初次同房、同房中断或同房失败中断、体外射精、月经周期计算失误。（2）避孕套破裂，脱落或使用不当。（3）阴道隔膜或宫颈帽使用不当，同房时用具错位，破裂或过早取出。（4）IUD脱落或部分脱落。（5）因需于月经中期取出IUD。（6）有高度妊娠危险的妇女用杀精子剂避孕。（7）为生育调节目的而使用复合片，如漏服1片、2片或3片都会导致避孕失败。（8）性暴力，无论哪种性质的性暴力行为都是紧急避孕的重要指征。（9）对怀疑细胞毒素等药物的使用，以及诸如黄热病或感染可能导致畸胎时，应使用。�
2 禁忌证 ⑴已确诊妊娠的妇女禁用紧急避孕，因为任何紧急避孕的药物和方法都不能终止妊娠。 ⑵使用IUD紧急避孕的禁忌证与常规放置IUD相同。⑶有血栓性疾病、严重偏头痛、异位妊娠等病史者慎用激素类紧急避孕药物。�
五 紧急避孕应注意的事项�
1 紧急避孕只是一种应急方式，并非一种常规避孕措施。紧急避孕药的作用是利用一次较大剂量的激素（通常是孕激素）刺激，打乱体内原有的内分泌平衡，从而达到干扰受精及受精卵着床的目的。紧急避孕药不能频繁使用，更不能作为常规的避孕措施。正确服用紧急避孕药不会造成不孕，这种药也绝对不是毒药。一般来说，一年内使用的次数最好不要超过两次，每次间隔半年以上，这样就不会对身体造成不利影响。因此在平时应正确选择适合自己的避孕方法，而不应寄希望于经常使用紧急避孕药。�
2 紧急避孕要在医生指导下进行。紧急避孕药物应在性生活后72小时内服用，超过72小时失败率较高。�
3 紧急避孕的有效率明显低于常规避孕方法，而且由于用药剂量高(一次紧急避孕的药量一般相当于8天的常规短效口服避孕药量)，副作用也明显高于常规避孕药，如改变月经周期等。�
4 超量及频繁使用紧急避孕药可能会给身体带来损害。多次重复服用紧急避孕药，会导致月经紊乱、出血或点滴出血延长，给妇女生活、工作带来不便。�
5 药物紧急避孕只能对本次无保护的性生活起作用，本周期服药后性生活仍应采取其他可靠的避孕措施。如果不注意，用药的当月就可能怀孕。�
6 一个月经周期中只能用紧急避孕药一次，第二次则会失效。�
7 紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率高，必须终止妊娠。�
8 一次只选择一种方法，不要为了保险而两种、三种甚至四种方法一起用，那样不但不保险，反而很危险，因为副作用都加倍了。
目前，紧急避孕知识缺乏是推广紧急避孕的最主要障碍。因此，要想在我国全面推广紧急避孕，就应该首先从普及紧急避孕知识入手，有的放矢的提供紧急避孕服务。医院妇科、计划生育门诊，妇幼保健站、所，各单位医务室，社区服务中心，以及各街道、乡、村卫生站等，均应提供紧急的避孕服务和指导。
参考文献�
［1］ 马瑞林. 初产妇临产时的心理状态及护理措施j. 中华现代临床护理学杂志，2010，5.�
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作者单位：277700 山东省苍山县文峰山人民医院
