股骨头缺血性坏死与退行性骨关节炎的影像学鉴别诊断:骨关节炎的五大症状
时间：2019-01-26 04:45:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
158100黑龙江省鸡西市人民医院� �� 资料与方法� 一般资料：收集我院近年15例（21个）经穿刺活检（8例）和临床随访（7例）证实的股骨头缺血坏死病人。12例退行性骨关节炎病人，病人的X线平片有轻微的形态改变、密度改变或股骨头变扁、髋臼窝边缘骨质增生等。病人年龄32～73岁，平均52.5岁；男7例，女8例。均经X线平片与MRI检查，其中有13例行CT检查。�
检查方法：平片检查，摄双侧髋关节正位片或患侧髋关节正位片。CT检查：3～5mm层厚连续扫描，骨窗摄片。MRI检查：采用GE公司signa 0.35TMR机检查，横断面和冠状面SE T1W1以及FSE T2W1,其中15例做了STIR序列。�
结 果�
X线平片检查的结果：平片股骨头坏死无阳性发现的共6个（28.6%），诊断为股骨头缺血坏死15个（71.4%），平片检查退行性骨关节炎6例（50.0%）。�
CT检查的结果：行髋关节扫描的13例股骨头坏死病人中，CT无阳性发现的共6个（28.6%），诊断为股骨头缺血坏死的共14个（66.7%）。7例退行性骨关节炎患者，确诊率57.1%。�
MRI检查的结果：MRI发现所有15例（21个）的股骨头缺血坏死，为100%，其信号特征可有如下表现：坏死区93%位于股骨头上方承重部位，呈长T1长T2改变，周围可见线样低信号影，坏死区信号可呈脂肪信号、血液信号、液体信号或纤维信号影。骨髓水肿信号可呈长T1长T2或等T2信号影，脂肪抑制序列为高信号影，范围较广，呈弥漫性。退行性骨关节炎软骨的表面不光滑、局部变薄为软骨退变失水后的早期改变，关节软骨可见异常低信号影，继而髋臼外侧缘出现低信号的骨质增生。股骨头和髋臼软骨下骨内出现低信号的信号带（T1W1和T2W1）或股骨头形态改变，进一步发展髋臼和股骨头内出现T1W1低信号、T1W1高信号的软骨下囊肿和关节积液，部分关节腔内见游离体。髋关节腔逐渐变窄，甚至出现半脱位。
讨 论�
股骨头缺血性坏死是由于部分或完全性缺血造成的骨和骨髓细胞成分坏死，可见于外伤后、激素治疗后、血液病、某些代谢性疾病及非特异性关节炎等，病因较多，病理分为四期，由于各期的病理基础不同所以在影像学的表现也不同，早期X线和CT的检查可无阳性发现，但磁共振的敏感性较高，尤其是脂肪抑制序列（STIR），对早期股骨头坏死更为敏感，表现为高亮信号影，在T1W1像和T2W1像为骨髓水肿表现，骨髓水肿的MRI表现：T1加权低信号，T2加权等信号或高信号改变，脂肪抑制序列（STIR）表现为高信号，一般范围较广，包括股骨头坏死区域、股骨颈，甚至包括股骨上端及整个股骨。其信号改变为弥漫性的。病变中晚期由于骨的纤维化和硬化可使信号减低。�
髋关节退行性骨关节炎分为原发性和继发性两种，发生退变后关节软骨相继变脆、变薄和出现虫蚀状缺损，并露骨面硬化。由于关节囊内高压，软骨破坏和骨质疏松及囊状改变，退变增生形成骨刺。�
由于X线平片的观察有限，而且是重叠影像，当髋关节出现股骨头轻微形态改变时无法判断是否骨质坏死改变，早期的病理学改变也无法体现出来，一些间接征象也可以有一定的鉴别价值。CT就更进一步实现了骨质破坏和囊状透光的检测，但磁共振是氢质子成像，对早期股骨头坏死的病理反应更为敏感，而且是真正的全三维扫描，是X线和CT无法比拟的检测手段，因此，由于X线平片和CT对股骨头缺血坏死的诊断和退行性骨关节炎的诊断信息有限，所以早期的髋关节病变应该结合磁共振检查，进行全面的、准确的临床诊断。�
参考文献�
1 周康荣,陈祖望.体部磁共振成像,2000,9.�
2 李景学.骨关节X线诊断.北京:人民卫生出版社,1992:3.�
