侧前路减压加钛网植骨融合治疗腰椎爆裂性骨折的护理|腰椎后路减压植骨融合内固定术
时间：2019-01-15 04:32:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨侧前路减压加钛网植骨融合治疗腰椎爆裂性骨折的护理方法,提高护理质量。方法 对48例侧前路减压加钛网植骨融合治疗腰椎爆裂性骨折的患者制定相关的护理措施,做好手术前护理,术前指导和准备;术后严密观察病情和生命体征,进行一般护理和心理护理、积极预防和处理并发症,正确指导指导功能锻炼,做好出院指导。结果 术后随访12～48个月,平均25.3个月,48例患者均获得骨性愈合,无护理并发症。结论 完善细致的护理计划是提高手术成功率,减少并发症,提高患者生活质量的关键。
[关键词] 侧前路减压加钛网植骨融合术;腰椎爆裂性骨折;护理
腰椎爆裂性骨折是临床上常见脊柱损伤,病情往往较为严重,侧前路减压加钛网植骨融合治疗腰椎爆裂性骨折是重建脊柱的有效方法之一。我院自2005年起应用该方法治疗48例腰椎爆裂性骨折患者,疗效满意。现将围手术期护理经验总结如下。
1 临床资料
我院自2006年1月至2008年12月,共收治48例腰椎爆裂性骨折患者,其中男31例,女17例,年龄21～60岁,平均39.2岁。损伤原因:高处坠落15例,车祸28例,重物砸伤5例。术前神经功能按按美国脊髓损伤协会(ASIA)标准分级:A级5例,B级6例,C级18例,D级9例,E级10例。X线片显示均有脊柱后凸畸形。腰椎骨密度(BMD)L3、L4椎体平均BMD0.809g/cm3,结合症状、体征和影像学表现可明确椎体爆裂性骨折的诊断。
2 护理方法
2.1 术前护理[1] 由于患者意外致伤,伤情较重,被迫卧床,生活无法自理,易产生焦虑、悲观、恐惧等心理。在准备手术过程中,安慰、鼓励患者,耐心做好伤情解释工作;介绍伤情、相关治疗方法及本院手术医生技术水平,消除患者的不良心理。同时在生活方面进行指导,嘱咐伤者在术前注意预防感冒,吸烟者戒烟,进行有效呼吸和咳嗽,正确留取术前检查标本,训练床上大小便技巧、轴线翻身方法,合理进行饮食、适当补充营养。同时全面了解患者健康问题,向患者介绍麻醉及手术有关知识,提供所需信息,取得患者信任和合作,同时协助患者的各项相关检查工作及术前准备工作,如常规备皮、配血、留置导尿。
2.2 术后观察与一般护理 术后24 h内严密观察生命体征变化,每l5～30 min测脉搏、呼吸、血压1次,平稳后每4 h测1次,并注意患者意识状态;对于全麻未醒的患者,将其头部偏向一侧,以保持呼吸道通畅,并给予高流量氧气吸人,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化,发现异常及时汇报医师处理。同时,由于术中出血不可避免,因此术后切口处放置了引流管,负压吸引24～48 h。在放置引流管期间,确保引流管固定、通畅,并观察记录引流量,若引流量较多,密切注意生命体征变化,同时提醒医师注意血容量的补充。
术后置患者于硬板床上,严禁将躯干扭曲、旋转,保持颈、肩、髋成一直线;每30 min测定体温、脉搏、呼吸、血压1次,直至平稳。认真检查过程管道通畅情况,并妥善固定好各引流管,术后72 h内须严密观察双下肢感觉、运动功能情况,并与术前对照,做好记录。严密观察伤口渗血及胸腔闭式引流管引流液体的性质、颜色、量、水柱波动情况;观察切口敷料情况,保持敷料清洁干燥。
2.3 术后心理护理 心理因素是影响疾病症状、发展和预后的一个重要因素,通过心理暗示减少临床症状、提高治疗效果等已经广泛应用于临床。
手术患者容易出现焦虑、恐惧、抑郁情绪等情绪,表现出多疑、孤独、自卑等心理状态。骨折既是一种严重的生理创伤,也是一种严重的心理应激,手术后患者容易出现“忧”、“悲”、“恐”精神状态变化。因此,术后除进行一般性心理护理外,还需要根据患者具体的精神状态,经常给其播放喜爱的音乐、鼓励其阅读幽默、有趣的小说、画报等,使患者心情愉悦,从而减轻病痛,增强恢复健康的信心。
2.4 术后并发症预防及护理[2] 胸腰椎爆裂性骨折患者由于术后卧床时间长、麻醉以及部分脊髓功能损伤等原因,有发生肺部、泌尿道、胃肠道等多种并发症可能,而通过积极的护理可明显降低并发症的发生率。
2.4.1 预防肺部感染 手术中插管、吸入麻醉等对呼吸道刺激较大,可引起黏膜水肿、分泌物增加,术后卧床,以及由于术后切口疼痛,患者抑制咳嗽等因素,使肺部感染机会增加。因此,应在有效的疼痛护理和翻身护理基础上,指导患者深呼吸,进行有效咳嗽、咳痰,每次翻身时,拍打背部,促进痰液排出,并加强深呼吸锻炼,增加肺活量,必要时可行雾化吸入。
2.4.2 消化功能紊乱处理 术后多数患者出现腹胀、便秘等消化道症状。可采用双手腹部自我按摩,顺时针按摩36圈,再逆时针按摩36圈,3次/d,同时结合中医辩证,给予中药汤剂口服,肠热腑实者予调胃承气汤,津液不足者,予增液汤等,同时,考虑到本组患者多为老年患者,正气不足,大黄等峻下之品用量宜从小剂量逐步增加,便行即止。
2.4.3 预防褥疮 采用定时翻身护理方法,一般术后平卧6～8 h后,每2～3 h翻身一次。具体方法为:一手扶住患者的肩部,一手扶住患者的臀部,同时用力使患者左侧、右侧、平卧交替,双膝间、腰背部垫枕,用翻身板支撑。由于患者胸腰椎爆裂性骨折,脊柱受损,同时由于全麻后脊柱周围肌肉组织松弛,故翻身时必须保持正确的翻身动作,要注意整个躯体同时转动,保持脊柱过伸位,避免脊柱扭曲,以防加重或引起脊髓损伤,造成截瘫。
2.4.4 预防泌尿系统感染:鼓励患者多饮水,有留置导尿者,保持引流管通畅,防止逆流。每天用0.25%稀碘酒擦洗尿道口2次。术后常规留置尿管1周,每日行膀胱冲洗1次,同时加强排尿功能锻炼与恢复,术后1周拔除导尿管。
2.5 术后功能锻炼护理[3] 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩,促进肌力恢复,对手术远期效果、患者生活质量等具有重要意义,应向患者充分说明功能锻炼的意义,调动患者的主观能动性,进行积极主动地配合训练。术后第2天按摩双上肢关节肌力被动训练。术后第3 d指导患者进行直腿抬高、活动膝、踝关节及双上肢,这些锻炼均在不影响脊柱稳定性的情况下顺序进行。3～5次/d,10～15 min/次。术后12 d左右拆线,指导患者坐在床上做自主运动,无神经损伤的患者鼓励带支架下地活动,指导患者双手撑腰挺胸直立行走,避免弯腰,卧床时作飞燕式功能锻炼,感到疲劳及疼痛时可减少活动量。
2.6 饮食护理[4] 手术患者饮食应以高热量、高蛋白、高纤维素、高维生素、及碳水化合物为主,如米饭、动物蛋白、鱼、虾、肉、蛋、禽类等;多食粗纤维蔬菜,如青菜、芹菜、韭菜;定时按摩脐周,促进肠蠕动,保持大便通畅;少食甜食、牛奶、豆制品等易产气食物;适量的食用瓜子、花生、榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入,海产品含碘及微量元素可适当选用(糖尿病、高血压、心脏病患者除外)。同时结合中医辨证,病情属实证者,饮食选用有活血化瘀、消肿止痛作用的食物,病情属虚证,则宜选用益气血、壮筋骨、补肝肾的食物,多食富含钙质、营养丰富的食品,如鲜排骨汤、鸡蛋、龟、藕粉等。
3 术后护理效果与出院指导[5]
通过精心的术后护理,本组48例胸腰椎爆裂性骨折患者恢复良好,无1例出现并发症,无神经损伤者12 d伤口拆线后即戴支架下地活动,术后14～20 d可下地行走,全部患者平均下地时间为术后17 d。
出院时嘱患者加强营养,增强体质,坚持功能锻炼,但弯腰动作应在骨折3个月后再行练习;睡觉翻身要保持脊柱上下一致,不得扭曲;身体不能过早和过度负重,并防止外伤;定期到医院复查,以了解手术固定的情况。
出院后随访12～48个月,平均25.3个月,未发现椎体高度的丢失和椎间隙塌陷,未发现内固定的断裂,充分说明良好的术后护理提高了胸腰椎爆裂性骨折患者近、远期的手术成功率。
参考文献
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[2] 蒋乐云. 前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折围手术期护理. 当代护士:学术版,2007(6):1012.
[3] 梁雪妍, 陈坤嫦, 区海云. 椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的护理. 中国医药指南:学术版,2008,6(11):1921.
[4] 李东莲, 刘铁梅, 黄惠萍. 前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折并不全瘫患者的护理. 中外健康文摘:医药月刊,2008,5(8):12401241.
[5] 陆佳. 老年胸腰椎爆裂性骨折椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术后中西医结合护理. 中国中医骨伤科杂志,2008,16(3):6162.
