业财融合下公立医院全面预算管理的问题与对策
时间：2024-03-01 14:42:35 来源：达达文档网 本文已影响 人 
业财融合下公立医院全面预算管理的问题与对策
医院具有一定特殊性，主要从事医疗服务，事关患者的生命安全。医疗器械的采购，医疗服务的提供都需要资金支撑。以下是达达文档网分享的内容，欢迎阅读与借鉴。
一部分公立医院因缺乏业财融合的意识，全面预算管理存在诸多方面不足，预算编制质量不高，脱离业务实际，预算管理信息化程度低，预算执行控制力薄弱，预算绩效管理缺位，难以实现预期的业财融合目标。为降低医院成本，给医院经营决策提供依据，公立医院应基于业财融合需求，对管理机制进行革新，提升预算编制质量，加强预算执行控制。
一、业财融合对公立医院全面预算管理的影响
1、有利于医院发展全局的把控
传统预算管理局限于财务资源管理，多以历史数据为依据，对非财务资源考虑不足，导致预算准确性、预见性不足。而业财融合下的全面预算管理，根据业务发生与发展控制预算、分配资源，将预算管理覆盖到了医院运营的全过程，做到了全流程覆盖，预算计划更具前瞻性。因此，通过全面预算决策者就能快速掌握医院的实际运营状况，有效管控收支、控制费用、降低消耗，时刻摆正发展航向，提高决策正确性，避免管理出现重大失误。
2、有利于医疗服务质量的提高
医院具有一定特殊性，主要从事医疗服务，事关患者的生命安全。医疗器械的采购，医疗服务的提供都需要资金支撑。因此，预算管理某种意义上来讲，关乎医院医疗服务的质量。若预算资金安排不合理，主营业务资金短缺，缺乏采购资金，疗效不理想，就会严重影响医院的声誉，甚至对患者身体健康造成威胁，引起不良社会舆论。基于业财融合视角，实行全面预算管理，根据医院业务发展需求使用预算资金，可提高医疗服务质量。
3、可强化医院成本控制能力
研究报告显示，中国医疗市场将迎来重新洗牌，由于市场竞争格局发生变化，现有的医疗服务价格体系不赚钱，部分大医院面临改制或转型。以xx六院为例，二甲公立医院，连续六年亏损，每年亏500万。面对新形势、新格局，公立医院必须加强成本控制，扩大利润空间。而基于业财融合的全面预算管理，事先做出预算，事后按预算控制支出，可有效管控医院经营活动中各项经费的产生，实现开源节流。
4、有助于医院运营效率的提升
传统管理模式下业务与财务割裂，往往各自为政，存在信息差。这势必会影响办公效率，降低预算控制水准，不利于预算问题的及时调整和修正，易诱发风险。而业财融合视角下的全面预算管理，将业务与财务工作流程进行了重新整合，将预算管理上升到了全员层面，财务与业务信息共享，使全体人员清楚医院下一步规划，有效提高了各部门的协作能力，提升了医院的整体运营效率，解决了财务管理滞后于业务管理的问题。且信息的互通，有利于及时发现业务短板，帮助医院正确规避预算风险，避免产生不必要的经济损失。
二、业财融合背景下公立医院全面预算管理的问题
公立医院基于业财融合背景，实施全面预算管理，有利于决策者对医院经营发展全局的准确把控，有利于医院医疗服务质量的提高，有助于医院运营整体效率的提升，可强化医院成本控制的能力。但在实际工作中，诸多公立医院实施的现状却不乐观。为对公立医院提出合理的改善建议，本文将通过以下几点预先分析当前管理中面临的问题。
1、预算编制脱离业务
虽然很多公立医院都在尝试实行全面预算管理，但却对全面预算管理的内涵，缺乏正确认识，未将业务管理与预算管理进行整合，预算编制粗糙，大多脱离业务，未将预算管理上升到全过程、全员层面。由于业务与财务目标不一致，二者诉求不同，工作重心不同，预算与业务脱节就会给预算执行造成障碍，无法实现业财融合。通过了解发现，大多数公立医院在预算编制时还在采用增量预算，预算编制前期未对医院业务情况、经营情况进行深入调研，缺少对药品使用、药品有效期的考虑，导致平均库存和周转天数持续上升，库存药品占用大量流动资金。这些问题的存在无疑会增加医院经营成本，不利于医院健康发展。
2、缺乏专业的预算管理人才
医院经济业务的类型多，供应渠道复杂，基于业财融合的全面预算管理，使财务会计转变为了管理会计，管理工作量增加，工作难度提高，工作过程具有较强复杂性。因此，相关人员不仅要了解医院运营模式，了解业务发展的情况、库存情况，还要懂财务、懂管理、懂经营，对相关从业者能力有了更高的要求。但公立医院大多缺乏专业预算管理人才，现有的财务人员知识结构单一，转型节奏缓慢，大多无法适应业财融合工作模式，缺少独立判断能力，很多时候不能准确判断业务发展的情况，无法正确指导业务工作的具体开展。
3、预算管理信息化程度低
财务、预算、业务的融合，需要有良好的沟通渠道，消除各方信息差，才能业财融合，进一步落实全面预算管理。毫无疑问，信息化建设是实现全面预算管理的关键，财务信息化程度越高，预算控制力越强，业财融合效果越好。然而，公立医院普遍缺乏信息意识，财务信息化建设投入少之又少。实际上，很多医院过分看重眼前利益，认为信息化建设并不会对财务工作开展产生实质影响，导致财务管理系统不成熟，只停留在简单的报表处理层面，业务系统数据与财务系统数据不互通，造成业务与财务沟通不畅，使得全面预算管理缺乏信息支撑，缺少技术条件，基本停留在喊口号阶段，无法实现真正意义上的全面管理。
4、缺少配套的绩效管理体系
业务管理与财务管理口径不一致，要想统一管理目标，提高协作效率，促进全面预算管理的落实，就要构建配套预算绩效管理体系，对预算管理的情况、业务发展的情况进行考核评价，确认管理成效，验收业务收益，找出管理上的不足，从而为全面预算管理优化提供依据。但多数公立医院未基于业财融合框架，结合全面预算管理的需求，革新预算绩效管理体系，导致预算绩效考核评价不到位，预算与决策差距过大，绩效考核评价结果不能客观反映业务状况，更无法为预算偏差纠正提供导向，全面预算管理效果大打折扣。
三、业财融合背景下公立医院全面预算管理对策
目前来看，多数公立医院对业财融合的意义理解不透彻，缺乏全面预算管理意识，预算编制与业务脱节，预算管理信息化程度低，缺少专业预算管理人才，没有配套绩效管理体系，造成全面预算管理落实效果不理想。因此，本文通过以下几点对公立医院提出建议，望进一步改善公立医院预算管理情况，助推公立医院的业财融合。
1、基于业务编制预算
预算安排关系到医院的医疗服务，影响医院经济业务发生与发展。因此，公立医院要提高预算编制质量，基于业务实际情况编制符合现实的预算，从而提高预算编制的准确性。具体来讲，公立医院要组建独立的预算委员会，定期召开预算工作会议，负责拟定预算目标、政策、制定管理办法、组织下达预算指标、组织预算绩效考核。在预算编制前，要做好调研工作，听取业务部门的建议，根据业务情况确定预算定额，结合药品、药剂损失率、积压率，盘点误差率，编制详细、准确的预算，提高预算严谨性，使预算与业务良好衔接。预算编制方法选择方面，要尽可能采用多元化的编制方式，落实“零基预算法”，提高全面预算管理的科学水平。在预算编制过程中，要对未来的主要经营指标进行估测，对各种可能发生的情况进行模拟，选择确定主要预算目标并编制方案，实施“先总后分、总分结合”和“先下后上、上下结合”等编制流程。预算编制后，要做好预算方案的审批与审查，要结合医院业务发展规律，综合确定各项财务预算指标，分析预算方案的合理性、可行性。
2、引进专业人员预算管理人才
基于业务的预算管理，工作量大、难度高。若相关的工作人员自身能力不足，就无法实现全面预算管理的目标。因此，公立医院落实全面预算管理的首要任务是优化人才结构，引进专业的人才，加强现有人员的培训。一直以来，公立医院只注重技术人才，不重视管理人才，为丰富人才结构，给医院注入新鲜血液，公立医院应联合主管单位，积极组织社会招聘。一方面，在人才招聘时，要结合全面预算管理需求，重新定位岗位职能，招聘懂业务、懂财务，可基于业务数据判断财务指标的管理会计人才，解决医院人才匮乏问题。另一方面，要加强现有人员的培训，将财务科全部岗位实行轮岗，通过轮岗锻炼，丰富知识结构，让每一名从业者都了解业务、了解预算、了解财务。除此之外，还要与各岗位人员签订岗位职责责任书，明确职责与分工，促使相关人员自主提高业务能力，重视专业技能的学习。
3、构建信息化预算管理系统
缺少信息化管理系统的支撑，很难实现业财融合，全面预算也难以顺利落地。因此，公立医院应根据财务转型需要，加强信息化建设，将财务系统与HIS系统对接，加强对大数据技术、在线服务系统的应用，优化工作流程，解决对账问题，开辟全新管理模式，推动医院线上运营，逐步实现医院的精细化管理，使医院预算管理从粗放向全面预算管理转变，强化医院的预算控制能力。利用信息管理系统，将业务数据、预算数据、财务数据进行高效汇总，便可消除各部门信息差，提前预测预算的发生与发展，实施查询、监控预算执行的具体情况，事前预测、事中控制，提前对预算与业进行干预，及时调整预算。而且这种信息化监管机制，监管时效性强，可提高预算的刚性，遏制经费挥霍浪费的行为。
4、完善配套的预算绩效体系
全面预算管理的落实，业务与财务的融合都离不开制度的支撑。若缺乏配套的绩效体系，各方工作目标无法达成一致，难以良好配合，就会导致管理上的混乱。因此，公立医院要完善配套预算绩效管理体系，为业务与财务的融合提供导向，为全面预算管理的执行指明方向。而且通过绩效指标达成率，还可找出预算管理中的问题，找到财务管理、业务管理优化的思路。公立医院可根据事业单位内部控制要求，设立稽核会计，明确预算收支的考核指标，公开具体评价标准和步骤，对预算编制、预算执行、执行成果都进行考核评价。考核评价指标设计时，要考虑到医院业务的特殊性，将财务因素与非财务因素都考虑在内，反映业务指标的同时体现财务指标。预算绩效评价后，则要充分利用评价结果，分析现存问题，找出预算偏差原因，对相关工作做出合理调整，查漏补缺，逐步减少预算管理漏洞。
为增强医院预算控制力，实现降本增效，公立医院应基于业财融合理念，实施全面预算预算管理，准确把控医院运营全局，合理配置财务资源，为医院稳定经营提高财务保障。目前来看，公立医院预算编制普遍与业务脱节，预算绩效管理与业务管理脱节，缺少专业预算管理人才，预算管理信息化程度低，业务与财务的融合程度低，难以实现全面预算管理目标。因此，公立医院应引进专业人员预算管理人才，基于业务编制预算，构建信息化预算管理系统，完善配套的预算绩效体系，提高业财融合程度，更好的落实全面预算管理。
