下颌水平阻生第三磨牙拔除术应用超声骨刀的护理配合

黄荷端

[摘要] 目的 探讨对下颌水平阻生第三磨牙患者给予超声骨刀拔除术治疗和护理配合的临床效果。方法 便利抽取该院所接收的下颌水平阻生第三磨牙患者，共91例。所有患者接受研究时间在2018年9月—2019年9月期间，所有患者均接受超声骨刀拔除术治疗以及护理配合，回顾性分析患者的有关资料，观察患者接受护理后的恢复优良率、并发症发生率以及满意度。结果 91例患者均顺利完成手术，结合患者的实际情况给予护理配合，术后恢复优良率可达94.51%（86/91），术后发生疼痛、张口受限以及肿胀等并发症的几率为15.38%（14/91），术后对于临床治疗和护理的满意度为94.51%（86/91）。结论 对下颌水平阻生第三磨牙患者行超声骨刀拔除术治疗和护理配合，减少了并发症的发生。

[关键词] 下颌水平阻生第三磨牙;拔除术;超声骨刀;护理配合

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0118-03

Nursing Cooperation of Ultrasonic Impacted Third Molar Extraction on Mandibular Horizontal Impaction

HUANG He-duan

Outpatient Department，Stomatological Hospital，Fujian Medical University，Fuzhou，Fujian Province，350001 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ultrasonic osteotomy for patients with mandibular impacted third molars. Methods A total of 91 patients with mandibular impacted third molars were convenient selected from the hospital. All patients accepted the study period from September 2018 to September 2019. All patients received ultrasound osteotomy and nursing cooperation. Retrospective analysis of the patient"s relevant data，observation of patients" excellent recovery rate and concurrency after receiving care Incidence and satisfaction. Results All the 91 patients successfully completed the operation，and given the nursing cooperation according to the actual situation of the patients，the excellent recovery rate was 94.51%（86/91），and the chances of complications such as pain，restricted mouth opening and swelling were 15.38%（14/91），and the postoperative satisfaction with clinical treatment and nursing was 94.51%（86/91）. Conclusion Ultrasound osteotomy and treatment in patients with mandibular impacted third molars can reduce complications.

[Key words] Mandibular impacted third molar; Extraction; Ultrasonic bone knife; Nursing cooperation

阻生牙又被稱为阻生智齿，主要指的是由于受到邻近牙骨或者软组织的阻碍导致难以萌出到正常咬合位置的牙齿，其中，下颌水平阻生第三磨牙类型最为常见。超声骨刀拔除术作为一种新型的治疗手段，主要是利用三维超声振动进行控制，具有安全性和精准性，完全符合外科手术的要求[1]。近年来，伴随微创技术的发展愈加成熟和完善，超声骨刀拔除术已经被广泛应用，能够有效解决口腔手术中所遇到的各种问题和难题[2]。该次研究抽取该院所接收的下颌水平阻生第三磨牙患者，共91例，所有患者接受研究时间在2018年9月—2019年9月期间，所有患者均接受超声骨刀拔除术治疗以及护理配合，观察患者接受护理后的并发症发生率以及满意度，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利抽取该院所接收的下颌水平阻生第三磨牙患者，共91例。所有患者均接受超声骨刀拔除术治疗以及护理配合，其中，男性50例、女性41例，最大年龄55岁，最小年龄18岁，平均年龄（30.12±2.58）岁。纳入标准：①所有患者均为下颌第三磨牙阻生牙;②患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：① 存在拔牙禁忌证的患者;② 合并急性牙龈感染的患者;③ 存在其他急性传染性口腔炎性反应的患者;④ 合并心脑血管疾病的患者;⑤ 存在恶性肿瘤疾病的患者;⑥ 处于月经期以及妊娠期的患者。

1.2  方法

治疗方法：所有患者均接受超声骨刀拔除术治疗，行远中颊侧浸润以及经下牙槽神经阻滞麻醉，于患者牙龈位置作为角形切口，常规切开黏膜翻瓣，翻瓣后选择适当的超声骨刀，进行舌侧切割并去骨，充分暴露阻生牙冠，随后于颊侧以及远中牙周膜位置楔入牙挺，增加牙齿之间的间隙。上述操作完成后，更换刀头，横向切断阻生牙的邻近中颈部的冠部位置，将牙齿分段取出后，使用刮匙彻底清除牙窝，并且使用生理盐水进行冲洗，最后使用无菌纱布进行压迫和止血，最后缝合。

护理方法：①术前护理。患者接受超声骨刀拔除术前容易出现不同程度的紧张情绪，此时，护理人员需要加强与患者之间的沟通，并且告知患者术前需要注意的有关事项、手术方法以及术后可能出现的不良反应，进而帮助患者构建良好的心理状态，使得患者能够做好充足的心理准备。与此同时，可以介绍成功的典型案例，帮助患者消除内心的恐惧和不安，更加利于提高患者的配合度和依从性。与此同时，护理人员需要寻求患者家属的配合，更好地稳定患者情绪，对于出现过于紧张或者惧怕的患者来说，则需要做好术前的健康教育和宣传工作，告知患者手术操作的基本流程和注意事项，并且告知手术的安全性以及重要性，使得患者能够及时纠正自己的错误认知，不断提高自己的正确认识，进而利于手术的顺利进行，帮助患者构建良好的心理状态。同时，做好术前的准备工作，包括：超声骨刀及其配套的手术刀头，确保仪器和设备的正常运行，与此同时，充分准备手术过程中的所需物品，如：止血钳、牙挺、刀片、持针器、剥离器、刮匙、纱布、棉球、牙钳、缝针以及缝线等，同时，消毒以及漱口药物同样需要准备齐全，清点其他可能需要的特殊器械，确保术前的充分准备，并且确保准备物品和药品均处于有效期内，按照手术顺序进行摆放。将超声骨刀系统导芯机器端和主机连接，并且确保调节器转速以及供水处于适当范围内;②术中护理。患者呈现平卧体位，将诊疗椅抬高7～15°，告知患者放松脊柱，确保患者头部处于舒适位置，下颌颌面与操作医师面部处于同一水平，并且做好麻醉工作。常规切开黏膜，使用口镜或者剥离器牵拉患者下唇，使得患者手术区域充分暴露，随后做好止血、口腔唾液以及有关的吸取工作，时刻确保手术视野的清晰。在进行剥离的过程中，做好血液以及唾液的吸取工作，对于出血量较多的患者，则需要准备盐酸肾上腺素棉球或者纱布进行止血，避免影响手术视野。手术过程中密切观察患者的各项体征的变化情况，做到及时发现异常及时进行处理。在手术开展的过程中，需要严格按照四手操作的方法进行配合，护理人员需要采取四手操作的方法，进而为手术医师准确而又及时地传递手术器械以及所需物品，同时，还需要配合手术医师进行口腔的消毒以及水量的调节，时刻确保患者口腔视野的清晰，特别是在患者进行超声骨刀去骨的过程中，护理人员需要使用口镜以及拉钩进行辅助的帮助，进而保护患者牙齿以及周围的软组织。在手术过程中，需要准确评估患者的出血量，对于出血量较多的患者来说，则需要暂时停止手术治疗。手术完毕后，需要使用生理盐水清理患者的牙槽窝，尤其是对于患者手术过程中所出现血凝块以及碎骨渣等，时刻确保患者牙窝的干净，与此同时，做好患者拔牙创口的缝合以及护理，协助患者正确咬住纱布以及无菌棉球等，做好止血措施。③术后护理。术后使用蒸馏水清洗超声骨刀的管理，避免生理盐水于管道内结晶进而引起的管路阻塞，同时，清点并核对手术器械，对于患者全身情况进行准确的评估。术后按照医嘱给予抗生素，减少术后感染的发生，对于口腔牵拉引起疼痛的患者，则需要擦拭红霉素眼膏，缓解患者疼痛反应。对于手术时间相对较长的患者，则需要适当冰敷，减少肿胀以及出血的发生。告知患者术后的注意事项，严格按照医嘱进食、用药，定期复查。

1.3  观察指标

回顾性分析患者的有关资料，观察患者术后恢复优良率、接受护理后的并发症发生率以及满意度。术后恢复优良率的评价标准：①优。患者接受手术治疗后，恢复效果良好，并未发生疼痛反应;②良。患者接受手术治疗后，出现轻微的疼痛反应，张口受限;③差。患者接受手术治疗后，发生疼痛、张口受限以及肿胀等并发症。恢复优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。术后利用视觉模拟评分法对于患者的疼痛反应进行准确的评估，分数为0分则表示患者并无疼痛反应，分数在1～3分，表示患者存在轻微的疼痛反应，此时，并不需要给予止痛药物进行处理。分数在4～6分，则表示患者疼痛反应加剧，需要按照医嘱给予止痛药物进行处理，分数在7～10分，则表示患者表现出疼痛难忍的反应，此时需要给予止痛针注射剂进行处理。肿胀程度的评价标准：将患者术前术后脸颊外周直径以及外观作为评价标准，当脸颊外周直径增加低于2 mm时，脸颊外观比较正常。当脸颊外周直径增加在2～10 mm，并且脸颊外观出现明显的肿胀反应。当脸颊外周直径增加超过10 mm，脸颊外观出现十分明显的肿胀反应。张口受限评价标准，张口度超过2 cm表示张口受限轻微，张口度在1～2 cm之间表示张口受限中等，张口度低于1 cm则表示张口受限严重。

1.4  统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

91例患者均顺利完成手术，结合患者的实际情况给予护理配合，术后恢复优良率可达94.51%（86/91），其中，优为47例（51.65%），良为39例（42.86%）。术后发生疼痛8例（8.79%）、张口受限4例（4.40%）以及肿胀2例（2.20%），并发症的发生几率共为15.38%（14/91），术后对于临床治疗和护理的满意度为94.51%（86/91）。

3  讨论

阻生牙拔除术作为牙槽外科的重要构成部分，目前，阻生牙拔除的方法包括：高速涡轮钻法、去骨劈开法以及超声骨刀拔除法等[3-4]，下颌水平阻生第三磨牙则包埋于较薄舌侧牙槽骨板以及较厚的颊侧牙槽骨之间，其低位阻生牙以及中位阻生牙的拔除阻力相对较大，具体包括：根部阻力、亚冠阻力以及邻牙阻力，对于水平阻生第三磨牙邻牙阻力的解除，能够有效避免第二磨牙的发生以及邻牙松动、脱位。传统的下颌阻生拔除术具有创伤大、手术时间长等特点，加之劈凿等有关操作容易增加患者的恐惧情绪，术后患者容易出现干槽症、张口受限以及有颞下頜关节紊乱等并发症，患者的依从性相对较差。近年来，伴随口腔外科技术的快速发展，超声骨刀作为一种微创技术，有效避免了传统手术所存在的弊端，更加利于口腔治疗的展开[5]。

超聲骨刀作为一种外科手术的治疗方式，具有较强的安全性和准确性，超声骨刀的应用，利用可控三维超声振动，加之其硬组织识别功能相对较强，在实际应用的过程中能够避免对于患者血管、神经以及软组织的损伤[6]，其所具备的多种手术刀头，能够更好地解决任何解剖条件的骨整形术和骨切除术，能够更好地解决口腔骨手术中所遇到的任何问题和难题，真正实现了微创外科手术的最终目标，在口腔外科领域的发展十分可观，并且呈现骨整形、骨切割的发展方趋势[7]。该次研究中，91例患者均顺利完成手术，结合患者的实际情况给予护理配合，术后恢复优良率可达94.51%，术后发生疼痛8例（8.79%）、张口受限4例（4.40%）以及肿胀2例（2.20%），术后并发症的发生几率共为15.38%，术后患者对于临床治疗和护理的满意度为94.51%。通过结合患者的实际情况给予护理配合，患者术后发生并发症的几率较低，对于护理工作的满意度相对较高，更加利于患者的术后恢复。与杨芳等人[8]的研究结果相似，其对于103例下颌水平阻生第三磨牙患者行超声刀拔除术以及护理干预，术后并发症的发生率为15.53%（16/103），其中疼痛5例、张口受限4例以及肿胀7例。由此可见，通过行超声骨刀拔除术和护理配合，不仅能够减少并发症的发生，同时，还能够提高患者的满意度，临床疗效更加确切。超声骨刀拔除术的操作比较复杂和精细，所使用的专业器械类型相对较多，在一定程度上对于围手术期的护理要求相对较高，加之口腔内手术操作的空间比较狭窄，具有操作难度大、切口出血多的特点，加之分泌唾液的影响，容易阻碍手术的顺利进行。因此，护理人员需要熟练掌握有关医疗器械和工具的传递和应用，提高医护之间的配合，同时，缓解患者的紧张情绪，提高患者的配合度，进而减少术后并发症的发生。

综上所述，通过对下颌水平阻生第三磨牙患者行超声骨刀拔除术治疗和护理配合，具有一定安全性和有效性。

[参考文献]

[1]  袁荣，甘祎，杨清.下颌第三磨牙拔除后行引导性骨组织再生术对下颌第二磨牙的影响[J].川北医学院学报，2018，33（4）：593-595.

[2]  米热扎提·泰来提，迪丽努尔·依马木.菠萝蛋白酶在第三磨牙拔除术后患者肿胀疼痛及张口受限防治中的应用[J].山西医药杂志，2018，47（1）：56-59.

[3]  陈敬天，柯岳.罕见双侧下颌第二、三磨牙水平阻生1例及文献回顾[J].临床口腔医学杂志，2019，35（6）：372-373.

[4]  肖胤，黄姣，肖林.阻生下颌第三磨牙拔除同期植骨治疗邻牙远中牙周缺损疗效的Meta分析[J].临床口腔医学杂志，2019，35（2）：95-100.

[5]  陈敏，刘泉，王凤琼， 等.全景片和锥形束CT对下颌骨阻生第三磨牙拔除术前诊断的准确性比较[J].临床口腔医学杂志，2019，35（4）：219-222.

[6]  郑相淮，林曦，贾搏， 等.三段式分牙法拔除下颌水平颊向低位埋伏第三磨牙[J].口腔疾病防治，2018，26（10）：649-651.

[7]  梁德凤，周鑫才，李艳芬， 等.自体骨即刻移植对阻生第三磨牙拔除术后第二磨牙远中骨质缺损的疗效分析[J].口腔医学，2019，39（7）：624-627，631.

[8]  杨芳.下颌水平阻生第三磨牙拔除术应用超声骨刀的护理配合[J].临床合理用药杂志，2016，9（22）：172-173.

（收稿日期：2020-03-02）