食管癌手术患者的临床护理
时间：2021-02-03 18:11:16 来源：达达文档网 本文已影响 人 
潘蕾
【摘要】 目的 探讨食管癌手术患者围手术期的护理方法， 总结护理经验。方法 76例食管癌手术患者为研究对象， 术前对患者进行营养支持、心理护理及正确的胃肠道准备， 术后给予有效的胃肠减压、心电监护、吸氧、预防吻合口瘘的发生及饮食指导。观察患者的护理效果。结果 经过护理， 76例患者手术均顺利完成， 6例患者发生吻合口瘘， 经治疗后均痊愈出院。结论 食管癌患者术前给予营养支持、心理护理、胃肠道准备及术前功能锻炼等是手术成功的关键， 术后呼吸道的护理、氧疗、饮食指导、预防并发症的发生、有效的胃肠减压是手术成功的重要手段。
【关键词】 食管癌;手术;围手术期护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.067
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤， 是我国常见的恶性肿瘤之一， 占所有恶性肿瘤的2%[1]， 发病年龄多见于40岁以上， 男性发病常多于女性[2]， 食管癌病死率仅次于胃癌， 居第二位， 占人体恶性肿瘤死亡的21.8% [3]， 全世界每年约有20万人死于食管癌[4]。我国是食管癌高发区， 手术治疗是目前食管癌的首选治疗方法， 切除病变上方5 cm以下的全段食管， 用胃或结肠代食管术[5-7];不能切除的晚期病例， 可采用姑息性手术， 但由于食管癌手术创伤大， 并发症严重， 严重影响了患者术后的康复， 术后恢复期长， 患者的生存质量明显下降。患者治疗效果还取决于患者的治疗依从状况， 直接影响疾病的疗效和转归[8， 9]。为了提高治疗依从性和减少术后并发症的发生， 改善食管癌患者的生存质量， 选取本院2017年4月～2019年6月收治的手术治疗的76例食管癌患者， 经过手术治疗和精心护理， 取得了良好的治疗效果， 现将护理方法及效果总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年4月～2019年6月收治的行手术治疗的76例食管癌患者， 其中男46例， 女30例;年龄41～73岁， 平均年龄60.5岁;术前均行食管造影及食管镜检查， 其中胸中段食管癌40例， 胸上段食管癌26例， 胸下段食管癌10例;病变长3～8 cm， 病理均为磷癌;外科病理分期：Ⅰ期6例， Ⅱ期32例， Ⅲ期38例。
1. 2 围手术期护理方法
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 营养支持 患者多有营养不良， 进食困难， 术前应针对患者情况， 进食很困难者可给予静脉营养， 可进食患者以半流食为主， 进食高蛋白、高热量、高维生素饮食[10]， 同时应注意纠正电解质失衡状态。
1. 2. 1. 2 心理护理 食管癌患者担心手术是否能够顺利， 害怕疼痛和各种并发症的发生， 多有不同程度的恐惧、焦虑心理， 一开始拒绝治疗， 经过护理人员沟通后， 又出现求生欲望增强， 对手术及预后产生疑虑， 表现为情绪低落、失眠， 甚至沮丧、绝望， 对治疗无信心。护理人员了解家属及患者的思想动态， 加强与患者及家属的沟通， 讲解手术及护理的意义、方法， 据情况实施心理疏导， 使其积极配合治疗， 增强对手术的信心， 消除思想顾虑[11， 12]， 为患者营造安静、舒适环境。
1. 2. 1. 3 术前准备 进食后有滞留者， 术前3 d， 服用温生理盐水冲洗食管1～2次/d。术前3 d常规给予庆大霉素口服， 术前1 d晚流质饮食， 防术后发生粪石性肠梗阻， 术前1 d晚常规用温肥皂水灌肠1次， 排除结肠粪便。有慢性咳嗽病史者， 应给予止咳、平喘、雾化吸入， 男性患者多有吸烟史， 肺功能较差， 多伴有慢性支气管炎病史， 应戒烟>1周， 必要时行痰培养， 指导抗生素应用。锻炼患者卧位有效咳嗽训练、深呼吸训练、吹气球等训练， 增加手术安全性和成功率[13]。餐后可用甲硝唑液漱口， 保持口腔清洁卫生， 有口腔疾病者， 应积极治疗， 早晚刷牙保持口腔卫生。
1. 2. 2 术后护理
1. 2. 2. 1 呼吸功能护理 患者取坐位或侧卧位姿势， 训练有效咳痰方法， 轻压切口咳痰;嘱患者深吸气后咳嗽， 训练咳嗽方法， 避免咳嗽消耗体力。患者放松深吸气使膈肌上抬， 采用膨肺训练方法， 再缓缓将气体全部呼出。当痰液粘稠不易咳出， 给予雾化吸入， 稀释痰液， 利于患者咳痰[14]。
1. 2. 2. 2 体位护理 患者全身麻醉术后， 给予生命体征的监测， 注意观察患者有无呼吸困难、烦躁不安的表现。常规吸氧以及心电监护监测， 利于呼吸道通畅， 头偏向一侧， 去枕平卧， 放置引流管及引流瓶的位置应低于胸腔， 防止引流液逆流引起感染。术后完全清醒的患者床头抬高15～30°， 有利于引流[15]。鼓励患者左右交替卧位并进行适当活动， 避免压疮发生。
1. 2. 2. 3 腹腔閉式引流管护理 注意胸腔引流管有无折叠、扭曲、脱出的情况， 妥善固定引流管并保持通畅， 注意患者有无血压、脉搏、尿量的异常情况， 定期挤压排液管， 利于引流管通畅。
观察胸腔引流颜色、量、性质利于及时发现出血及食管吻合口瘘发生， 并采取正确处理。若胸腔渗液量少时（24 h<50 ml）， 术后2～3 d可拔除胸腔闭式引流[16]， 拔管后注意观察患者呼吸情况， 局部是否有出血、皮下气肿、漏气等异常情况。
1. 2. 2. 4 留置导尿管护理 鼓励患者多饮水， 加强自然尿路冲洗， 尿量排放 >2000 ml/d[17]， 避免感染。术后留置尿管3～5 d， 持续开放导尿管， 降低肾脏膀胱内压力， 及时倒尿， 持续开放尿管， 防止膀胱内压力升高过度导致肾盂逆行感染;保持会阴部卫生， 留置尿管期间， 可用0.05%碘伏棉球清洁尿道外口， 拔管后即让患者排尿， 减少膀胱内尿液反流[18]。
1. 2. 2. 5 胃管护理 观察胃肠减压的量、性质， 妥善固定胃管的位置， 保持通畅， 防止胃管扭曲、折叠， 不可随意拔出胃管， 避免导致吻合口瘘并发症的发生。胃肠减压一般保留3～5 d， 利于降低吻合口张力， 加快愈合;定期挤压管道， 保持胃管通畅。
1. 2. 2. 6 并发症护理 吻合口瘘防治：吻合口瘘一般发生在术后5～10 d， 为术后最严重的并发症， 应该合理选择进食时间及食物种类， 密切观察异常症状;应严密观察有无脉快、呼吸困难、高热、胸部剧痛等症状;口服亚甲蓝来判断吻合口状况[19]， 出现吻合口瘘可行胸膜腔引流， 放置鼻胃管抽吸胃液减压， 补充足够的营养， 选择敏感的抗生素， 伤口局部采用生理盐水内加甲硝唑或丁胺卡那换药， 减轻伤口水肿， 促进愈合[20， 21]。肺部并发症：主要原因是排痰不畅， 采用体位引流， 呼吸道湿化法， 有效咳嗽， 合理选用抗生素预防感染， 适时吸痰等。
1. 2. 2. 7 康复护理 护理人员关心、帮助患者， 进行针对性心理护理， 术后进食适当， 睡前将枕头垫高， 以防胃内容物反流至食管， 指导患者加强营养， 提高机体抵抗力， 增强战胜疾病的信心， 保持其情绪稳定， 定期门诊复查， 积极为患者创造放疗或化疗的条件。
2 结果
经过护理， 76例患者手术均顺利完成， 6例患者发生吻合口瘘， 经治疗后均痊愈出院。
3 讨论
食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一， 手术治疗为食管癌的首选方法。食管癌手术的成功， 不仅需要精湛的医疗技术， 更需要进行有目的、有计划的护理， 认真落实围术期护理计划与措施， 以高度责任心去认真细致地观察病情全过程， 只有这样才能达到促进早日康复， 减少并发症的目的。术前针对食管癌患者的心理状态， 使患者了解食管癌的相关疾病知识和治疗知识， 给予耐心地心理疏导及健康教育， 树立了手术治疗、战胜疾病的信心， 解除了不良心理[22， 23]。本研究结果显示， 经过护理， 76例患者手术均顺利完成， 6例患者发生吻合口瘘， 经治疗后均痊愈出院。促使了患者早日康复。
综上所述， 围手术期护理干预可明显提高食管癌患者的治疗依从性， 减少术后并发症的发生， 从而有效地提高治疗效果， 改善患者的生存质量， 促进了患者的康复， 应在今后的工作中进一步推广。
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[收稿日期：2020-03-26]
