经口内镜下贲门括约肌切开术(POEM)治疗贲门失迟缓症的手术配合
时间：2021-01-17 04:02:51 来源：达达文档网 本文已影响 人 
孙华玲 邓芳
贲门失迟缓症属于临床中一种比较普遍的食管运动性障碍疾病，其主要是以食管括约肌的张力异常、蠕动功能消失以及括约肌对吞咽动作的松弛反应障碍为主要特征。传统的治疗方昂视主要是以内镜之下注射肉毒杆菌毒素、气囊扩张术等方式进行治疗，但是远期疗效并不理想，无法达到根治的下过。外科手术主要是切开食管下端的括约肌，虽然疗效确切，但是因为属于创伤性操作，患者的预后速度缓慢，康复期间的风险因素较多。和传统手术相比，经口内镜下贲门括约肌切开术（POEM）手术方式的应用优势更加突出，其主要是借助胃镜方式观察并测量，对食管下段的贲门狭窄段进行定位，明确切开的深度与长度后进行手术操作，不仅疗效确切患者的综合预后效果也比较好。对此，本文以对比方式，探讨经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失迟缓症的手术配合方法。临床研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019年3月到2020年4月选取我院接受POEM治疗的患者50例作为案例开展回顾性分析。50例患者中男性患者27例，女性患者23例，年龄中位数65.24岁。以随机数表法将所选50例患者纳入为实验组和常规组，例数分别为30例、20例，男女比例与年龄保持相近原则，P>0.05。
1.2 方法
两组患者由同一组医师开展手术，术前采取二甲硅油乳剂20ml口服，降低食道与胃内泡沫，同时协助患者采取平卧位，采取气管插管麻醉，妥善固定口垫之后进镜检查食管和胃内清洁情况。在距离食管、胃交界位置10cm位置食管大弯侧提供亚甲蓝和肾上腺素混合液进行粘膜下注射，采用Daulknife纵向切开黏膜，构建隧道入口，安装透明帽的镜头顶入黏膜下层，在注射同时分离粘膜层与黏膜下层，直到剥离贲门到胃底下方2cm位置。之后隧道切开食管下段内环形肌，切开期间从上至下、从前至深的切除环形肌，提供生理盐水冲洗创面并提供热活检钳夹闭潜在出血病灶和裸露的我笑傲血管，钛夹纵向夹闭创面，为部分患者提供胃管
常规组主要是做好手术期间的体征检测。
实验组基于患者的实际康复需求采取综合护理配合措施，具体措施如下：1、心理护理与体位摆放。为患者介绍POEM手术，同时对胃镜检查不适感受担忧明显的患者，提供术前宣教，促使患者可以更好的掌握手术方式以及术前的饮食注意事项，同时为其介绍手术操作的流程以及可能存在的并发症，耐心讲解相关问题，消除患者的紧张、焦虑以及不安等情绪。做好体位调控，手术期间以平卧位为主，在患者右侧将枕头垫高，促使患者稍微侧向术者。期间注重约束带与保暖等护理;2、物品准备。做好手术期间的物品准备，主要是以胃镜、移动电脑、高频电刀、氩气机等，做好导线连接，将电极板粘贴在患者的消退和臀部肌肉的厚实位置。有序的摆放脚踏并做好电刀参数调节。做好注射针的准备，使用之前排气，促使注射液充满管腔，同时保障针头可以有效收缩。同时基于术者习惯做好内镜附件、生理盐水、纱布、高频钳等物品的准备;3、术中护理。术中主要是做好体征检测，出现呼吸困难、紫绀、烦躁出汗等症状都应当及时处理。术中对于治疗部位容易出血的患者，可以采用预防性措施，如注射肾上腺素、采用止血稀释液等方式。在出现剧烈咳嗽时应当及时关闭活检钳。同时基于手术中的要点做好针对性配合。配合期间需要准确掌握手术步骤，及时传递器械，按照手术需求做好手柄旋转，注重手术中的情况观察。协助医师观察手术中是否存在出血或出血灶等问题，如果存在明显的血管则提供热活检钳夹闭后稍微拉起并进行烧灼;4、术后护理。手术治疗后当天提供补液，并以半卧位、吸氧以及监护仪监护。同时按照医嘱提供抗生素或质子泵抑制剂。做好对患者生命指征以及体温的观察，注重呕血和高热症状的分析判断。指导患者做好术后饮食护理，常规禁食3d，之后开始以流质食物为主，但是需要规避刺激、辛辣食物。除了常规护理以外还需要做好并发症的护理。
1.3 观察指标
统计对比两组患者的恢复情况。
1.4 统计学方法
研究应用SPSS19.0软件。数据分析结果P值不足0.05则代表两组数据对比拥有统计学价值。
2 结果
2.1 恢复情况对比
实验组患者的胃肠道功能恢复速度显著快于常规组，P<0.05，詳情见表1。
3 讨论
POEM属于一种借助隧道内镜开展的食管下段肌切开微创手术，当前我国对于这一手术的实施已经有一定经验，相对于传统的诊疗技术手段而言，POEM手术方式的创伤更小，患者的术后恢复速度更快，不容易发生复发或术后肠梗阻等多种症状，同时对于患者的食管生理性功能的改善效果也比较突出。在临床中结合有效的护理配合措施，可以更好的保障患者的综合预后效果，加快手术操作速度，从而达到综合医疗效益的高水平目的。
本次研究结果显示，实验组患者的胃肠道功能恢复速度显著快于常规组，P<0.05。本次研究结果充分证明，POEM手术期间需要严格落实围术期的胡烈劈核措施，借助默契的手术配合更好的提高手术综合效益，为患者的术后恢复奠定基础。
综上所述，POEM手术治疗期间做好手术配合措施非常重要，是保障患者综合预后的关键，值得普及。
