结肠水疗联合盆底生物反馈治疗功能性便秘临床疗效观察

金海波 项雄华 石清华 魏华 卿艳平 吴为明 蔡张愉 李通

[摘要] 目的 观察结肠水疗联合生物反馈治疗对功能性便秘的临床疗效。

方法 选取2015年6月～2018年6月我院功能性便秘患者85例并随机分为甲乙两组。甲组患者实施盆底生物反馈治疗，共37例;乙组患者实施结肠水疗联合盆底生物反馈治疗，共48例。比较甲乙两组患者治疗费用、治疗时间、复诊次数等指标。

结果 甲组患者的治疗费用、治疗时间、复诊次数和治疗后半年内复发率均显著高于乙组（P<0.05），而乙组患者治疗有效率和满意度显著高于甲组（P<0.05）。

结论 结肠水疗联合盆底生物反馈治疗功能性便秘具有无创、无药物依赖、治疗时间较短、费用低、复发率低且患者满意度高等优势，值得临床推广应用。

[关键词] 结肠水疗;生物反馈治疗;功能性便秘;盆底肌电测定

[中图分类号] R574.62          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）09-0123-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of colon hydrotherapy combined with pelvic floor biofeedback therapy for functional constipation. Methods 85 patients with functional constipation in our hospital from June 2015 to June 2018 were randomly divided into group A and B. The patients in group A（n=37） underwent pelvic floor biofeedback therapy. The patients in group B（n=48） underwent colon hydrotherapy combined with pelvic floor biofeedback therapy. The treatment costs， treatment time， and number of visits between the two groups were compared. Results The treatment cost， treatment time， number of re-examinations and recurrence rate within six months after treatment were significantly higher in group A than those in group B（P<0.05）， while group B patients had significantly higher treatment efficiency and satisfaction than group A（P<0.05）. Conclusion Colon hydrotherapy combined with pelvic floor biofeedback therapy for functional constipation has the advantages of non-invasive， drug-free， short treatment time， low cost， low recurrence rate and high patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Colon hydrotherapy; Biofeedback therapy; Functional constipation; Pelvic floor electromyography

功能性便秘（function constipation，FC）是指排除系統性疾病、代谢性疾病、器质性疾病以及明确的形态结构异常证据和明确的药物因素的慢性便秘。世界胃肠组织将功能性便秘分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘和便秘型肠易激综合征[1]。普通人群中功能性便秘发病率高达27%，在我国功能性便秘的发病率为3.19%～11.60%，老年人发病率尤高，在20.3%～40.1%[2，3]。目前治疗功能性便秘的种类繁多，除了便秘型肠易激综合征因肛门直肠的功能都属正常仅需要饮食和心理因素调整外，其他两型便秘的治疗方法包括药物治疗、物理治疗以及手术治疗等[4]。物理治疗因无创、无药物依赖等特点逐渐被大部分学者认可，盆底生物反馈是主要的物理疗法之一[5]，它是通过人体内生理或病理信息的自我反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的一种治疗方法。尽管盆底生物反馈治疗无创、低风险、操作简便[6]，但依然存在着某些方面的不足，如治疗时间长、费用高、复发率高等。在临床运用中，因其起效慢，难巩固，所以患者依从性较差，满意度低。结肠水疗是用加温的纯水祛除肠腔内和黏膜上的有害代谢产物和毒素从而改善人体内环境，并且利用结肠本身具有吸收和排泄功能，在肠道内建立起健康有效的透析系统。水疗有助于恢复大肠黏液分泌功能，促进大肠蠕动，从而恢复正常的排便功能，但长期水疗也不利于正常便意、排便习惯的培养，故不提倡[7]。结肠水疗联合盆底生物反馈既可以改善盆底功能、训练盆底肌力量和排便协调性又可以促进肠道功能恢复，达到治疗功能性便秘的目的[8]。本文探讨结肠水疗联合盆底生物反馈治疗功能性便秘的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的研究对象为2015年6月～2018年6月来我院门诊治疗的功能性便秘患者85例，其中男29例，女56例，年龄41～78岁。纳入标准：（1）符合《便秘罗马Ⅳ》[9]对功能性便秘的诊断标准。（2）功能性便秘经药物治疗效果不佳的患者。（3）同意接受本研究。排除标准：（1）在治疗期间要求退出本研究。（2）患者有精神疾病。（3）入选后发现患者有其他疾病（如结肠肿瘤等）。（4）全身性疾病、药物性因素所致继发性便秘。（5）严重心律失常，装有心脏起搏器者。将85例患者随机分为甲乙两组，甲组患者单纯实施盆底生物反馈治疗，共37例;乙组患者实施结肠水疗联合盆底生物反馈治疗，共48例。本研究经我院伦理委员会批准且所有患者均已签署知情同意书。比较两组患者年龄、性别、病程时间、基础疾病等一般资料，统计结果显示差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 干预方法

盆底生物反馈治疗包括盆底肌电刺激和盆底Kegel训练[10]。两组患者在第1次盆底生物反馈治疗前，需先进行一次盆底表面肌电测定。之后第5次、第10次、第15次……依此类推再次做盆底表面肌电测定，以观察治疗前后的效果。乙组在第1次、第5次、第10次、第15次……依此类推完成盆底生物反馈治疗半小时后进行结肠水疗。

将甲组患者置于安静的环境中，取仰卧位120°，双脚外展（脚跟靠近）成60°，腹肌、腿部肌肉和臀部肌肉均需要放松。连接电极片，润滑电极棒并将其插入肛门4～5 cm，使其不易滑出。盆底肌电测定步骤如下：（1）放松：进行1 min基线记录，充分放松肛门部肌肉。（2）快速收缩：放松10 s-快速收缩-放松10 s，共进行5次，听到电脑指令后，快速收缩并保持1 s后立即放松。收缩时患者需要感觉肛门电极有上提感才能保证记录正确。（3）间断收缩：放松10 s-收缩10 s-放松10 s，共3次。听到指令后，快速收缩并保持10 s后放松。收缩时患者需要感觉肛门电极有上提感。（4）持续收缩：放松10 s-收缩并保持60 s-放松10 s;收缩并保持60 s，期间在无法维持收缩时可略微放松并立即收缩肛门。多数患者不能保持60 s，因此无需担心不能很好的完成，只要尽力收缩即可。（5）放松：进行1 min基线记录。两次充分放松肛门部肌肉，与初始放松比较。

盆底电刺激步骤如下：选择患者需要进行的电刺激项目，在工作状态下增加电负荷，调至患者能感受到最低电流刺激程度进行盆底肌恢复训练，整组共15 min。盆底Kegel训练步骤如下：选择患者需要进行的训练项目，根据电脑指示要求患者进行快速收缩肛门、放松肛门、收缩并保持动作等行为的训练，整组共15 min[11]。乙组患者生物反馈治疗步骤与甲组相同。

结肠水疗步骤如下：（1）操作前准备：加热灌洗的纯水，连接引流管。（2）患者左侧卧位，由专业护士将引流管置入肛门内，灌洗温度及压力都控制好的纯水，当有便意便将排泄物排出。如此反复操作，连续冲洗大约30 min[12]。

1.3 观察指标

（1）患者满意度。采用10分制评定等级，0分为不满意，10分为满意，评分表在患者治疗结束后填写。（2）有效例数。根据盆底表面肌电评估[13]和中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”[14]作出有效率评定。盆底表面肌电活动评估分5阶段：前静息阶段、快速收缩阶段、紧张收缩阶段、耐力收缩阶段、后静息阶段。问卷共分6方面问题：①排便困难;②粪便性状;③排便时间;④下坠、不尽、胀感;⑤排便频度;⑥腹胀。根據6个方面的不同程度分别计0～3分，得分越高则问题越重，得分相加为便秘症状总分，问卷在治疗开始和结束后填写，根据得分高低评判有效例数，结束后得分高于开始得分则计入有效例数。（3）治疗费用、治疗时间、患者来院复诊次数。（4）治疗后半年复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS（version 25.0）软件进行统计分析，符合正态分布计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗时间、治疗费用、复诊次数及半年内复发率比较

甲组治疗总费用、治疗时间、复诊次数、治疗后半年内复发率均显著高于乙组（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗有效率及满意度比较

乙组治疗有效率和患者满意度均显著高于甲组（P<0.05），见表3。

3 讨论

便秘是消化系统较常见的疾病之一，可继发于饮食、药物、内分泌疾病、代谢性疾病、神经系统疾病、精神疾病或胃肠道梗阻等，当排除继发的因素存在时，则可诊断为功能性便秘。缓解症状首先需要改变饮食结构和生活方式，如果不成功则需要药物治疗。对泻药治疗没有反应强烈怀疑有排便障碍的患者，则需要进行结直肠生理测试[15]，用以确定便秘的分型。功能性便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一，它的诊治涉及到多个学科，在不同的学科中对便秘的诊断、病理生理机制、分类等方面侧重也有所不同。根据生理学特点功能性便秘分为慢传输型、排便障碍型和便秘型肠易激综合征。便秘型肠易激综合征的结肠传输和肛门直肠功能多属正常，注意饮食和心理的调节[16]。多数患者出现功能性便秘既有慢传输的又有排便障碍的因素[17]，所以在治疗中要根据症状查找病因，选择恰当的治疗方式，恢复正常的肠动力和排便的生理功能，使患者在较短的时间内获得较好的疗效，对提高患者生活质量有着重要的意义。

生物反馈治疗能大部分改善由盆底功能失调引起的排便障碍，但对于慢传输型便秘效果不明显[18]。本研究发现乙组患者治疗时间、复诊次数、治疗总费用和半年内复发率明显低于甲组，治疗的有效率和患者满意度则明显高于甲组（P<0.05）。盆底生物反馈在纠正不协调排便行为上作用明显，即在治疗不协调性排便如盆底肌失弛缓、会阴下降等引起的出口梗阻型便秘中效果较为明显，有报道显示总体疗效率为70%，甲组治疗后有效率为68.8%，基本相符。但对于慢传输型便秘的患者采用生物反馈治疗效果并不理想[19]，加入结肠水疗后，治疗便秘的有效率明显提高，达到83.8%。从治疗时间和治疗成本上评估，尽管乙组加入结肠水疗后，单次治疗时间延长和单次治疗费用增加，但总体治疗时间、复诊时间和治疗费用都有明显下降，治疗后有效率明显上升，复发率大幅度下降，进而提高患者的满意度。乙组的治疗兼顾了慢传输因素引起的便秘，治疗后逐渐恢复肠道正常生理功能，也减少了患者对排便不畅引起的恐惧心理，使患者进入一个良性的治疗周期，加速肠道和盆底括约肌群的康复，因此收到了满意的效果。

尽管盆底生物反馈治疗以其无创性、低风险和操作简便等特点成为目前功能性便秘的一线疗法但从近十余年影响因子较高的临床研究资料发现，生物反馈治疗对便秘的疗效差异较大（8%～93%）[20]，治疗时间长，费用高且病情容易反复，因此患者对最终疗效缺乏信心而难以足疗程进行治疗。结肠水疗利用结肠本身具有的吸收和排泄功能，在肠道内建立起健康有效的透析系统，帮助恢复大肠黏液分泌功能，促进大肠蠕动，通过反复灌洗将残留在肠道表面的腐败物、坏死的肠黏膜、宿便等清理干净， 起到润肠通便、刺激肠蠕动、保护肠黏膜等目的。在进行结肠水疗时，反复灌洗的水使结直肠机械性地收缩、扩张，也有利于改善结直肠的运动能力，被动的训练盆底肌收缩功能，刺激患者直肠上压力感受器的灵敏性， 起到生物反馈的目的，在水疗过程中，按摩腹部既可刺激肠蠕动，又可软化干结硬便，加速粪便排出，从而达到预期治疗效果。从本研究的结果分析来看，加入结肠水疗后，促进结直肠内容物的排空，使治疗功能性便秘的疗程缩短，降低了复发率，提高了患者的满意度。但长期水疗也不利于正常便意和排便习惯的培养，且可能对其有依赖性，所以作为长期治疗功能性便秘的方法也不提倡[21]。结肠水疗联合盆底生物反馈治疗兼顾了排便障碍型便秘引起的出口梗阻的症状和慢传输型便秘引起肠动力不足的问题，减少了治疗费用，缩短了总治疗时间，也帮助结直肠正常功能的恢复。经过结肠水疗联合盆底生物反馈治疗的患者在治疗时间、治疗费用和半年内复发率等指标上均有统计学意义（P<0.05），且在联合治疗期间均未发生明显的不良反应。

功能性便秘患者就诊时多数属于混合型便秘，因此在治疗上也需要双管齐下。盆底生物反馈改善盆底功能、纠正排便不协调等作用明显，而对纠正慢传输导致的便秘作用较小[22]。结肠水疗可以清除及软化干结的粪便，预防大便的淤积，恢复肠道黏膜分泌功能和促进肠道蠕动，减少有害气体如硫化氢、氮气、沼气等的产生并增加其排出[23]。本研究采用结肠水疗联合盆底生物反馈治疗，不但解决了患者因盆底功能失调引起的便秘症状还能促进结肠蠕动，改善肠道内环境，从根本上改善功能性便秘的症状和引起的不适感，也为功能性便秘的治疗开创了新的途径。

总之，采用结肠水疗联合盆底生物反馈治疗功能性疗效确切、操作方便、治疗周期明显缩短，同时也减轻了患者的经济负担，减少患者的痛苦，值得在临床上推广。

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（收稿日期：2019-04-09）