一例女研究生严重心理问题的咨询案例报告
时间：2020-11-21 04:04:04 来源：达达文档网 本文已影响 人 
张晓欣 姚莹
摘 要：本案例中求助者因宿舍人际交往冲突而引发严重心理问题，有轻度焦虑和抑郁，咨询师主要采用了认知疗法、放松疗法和社交技能训练，经过近两个月的咨询后，取得了较好的效果，求助者的抑郁和焦虑症状有较大缓解，能正常的学习和处理人际关系。
关键词：女研究生;严重心理问题;認知疗法;放松疗法;心理咨询
一、一般人口学资料
来访者王某，女，21岁，独生女，汉族，未婚，身体健康，无精神疾病及家族遗传病史，无重大躯体性疾病史，家庭经济条件较好。
二、主诉与个人陈述
主诉：近三个月来心情焦虑、抑郁、睡眠不好。
个人陈述：
我是家中独生女，父亲为人温和对我尤为疼爱，我性格内向、自尊心强、追求完美，与母亲关系亲密，不爱主动与人交流，这学期初室友熬夜通宵打游戏，发生了争执，现在室友关系越来越恶化，我认为她们在故意孤立我，很烦恼，我慢慢的也沉溺于电脑游戏，学习效率下降。
约三个月前，偶然发现室友把我从她们的QQ好友中删除了，我就更加愤怒，我就和她们发生了一次剧烈的冲突，关系更加恶化。我感觉自己与人相处很失败，非常的焦虑、郁闷，没有胃口，易失眠，特别容易疲倦，也多次旷过课，目前想自己租房住或休学一段时间。
三、咨询师的观察和他人反映
（一）咨询师观察到的情况
来访者衣着整洁，脸色稍微苍白，略显疲劳，但言行一致;人格完整，相对稳定;自知力完整，无妄想、幻觉，问答自如。
（二）咨询师了解到的情况
1.既往史：既往身体健康，无重大的器质性疾病史、无手术史或传染病史。
2.个人史：该女生性格内向敏感，做事追求完美。近段时间心情烦躁，常因小事发火，一般呆在宿舍打游戏或睡觉。据同学反映她家境较好，和室友有过一次以上语言冲突。
四、心理测验结果
根据该来访者的症状和收集到的临床资料，选择SAS、SDS、SCL—90作进一步评估。
《症状自评量表（SCL-90）》（0-4计分）：总分98分，阳性项目数为46项，各因子分分别为：躯体化1.4，人际敏感1.4，抑郁2.0，焦虑2.6，人际关系2.5分。
焦虑自评量表（SAS）：标准分58分，提示有轻度焦虑。抑郁自测量表（SDS）：标准分55分，提示有轻度抑郁。
五、原因分析
（一）社会原因
家庭教养方式，父亲教育严格;人际关系方面，朋友少，缺乏社会支持系统的帮助;存在负性生活事件，和室友发生过一两次冲突，发现室友把她从她们的QQ好友中删除，之后发生争吵，极少和室友沟通。
（二）心理原因
1.认知偏差：存在一些不合理信念，例如认为室友早起、动静大等是故意在孤立她。
2.人格特征：性格内向、依赖父母、自尊心强、追求完美。
3.行为模式：缺乏有效解决问题的行为模式，经常回避问题，逃避到电脑游戏中。
4.情绪调节：缺乏有效的情绪调节方法。
六、评估与诊断
（一）评估
来访者主要症状表现为：
1.生理方面：食欲下降、失眠、易疲倦、胸口发闷。
2.行为方面：学习效率低，有逃课现象。
3.情绪方面：焦虑、苦恼、悲伤等。
4.思维方面：消极、悲观的认知。
（二）诊断
根据来访者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度，符合严重心理问题诊断标准，故初步诊断为严重心理问题。
（三）诊断依据
1.根据区分正常与异常的三原则，该来访者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知能力，能主动的求医，无幻觉、妄想、逻辑思维混乱等精神病性症状，故排除精神病性问题。
2.来访者主导症状是焦虑，因宿舍人际关系不良现实因素而出现的焦虑等情绪，其程度与个人经历和处境相符合，内心冲突为常形，可排除神经症性问题。
3.来访者的焦虑情绪已经泛化，并情绪反应较强，已出现旷课等现象，且学习效率和成绩下降，对学习造成一定的影响，症状持续近三个月。
据此，初步判断为严重心理问题。
（四）鉴别诊断
1.与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症在症状上主要是抑郁，病程在两年以上。然而该来访者以焦虑为主要症状，抑郁只是伴发症状，且持续约3个月。故排除抑郁性神经症。
2.与焦虑性神经症相鉴别：来访者是以焦虑为主导症状，但内心冲突是常形，可排除焦虑性神经症。
七、咨询目标与咨询方案的制定
近期目标包括：学习放松技术，了解并掌握一些情绪调节方法;降低目前的焦虑与抑郁的程度;学会一些人际交往技巧，改善人际关系。远期目标是促进来访者的自我成长和人格完善。
在相互尊重、平等协商的气氛下，咨访双方商定了咨询方案，涉及咨询方法、双方的责任、权利和义务、咨询时间（每周1次，每次50分钟，共5次）等方面。
八、咨询过程
（一）诊断评估与咨询关系建立的阶段（第1次）
通过摄入性会谈、心理测验方式收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标，建立良好的咨询关系。
（二）咨询阶段（第2-4次）
一方面，通过改变认知方式，学会情绪调节，摆脱不良情绪。
随着咨询的深入，来访者逐渐意识到了自己以下的不恰当的认知或思维谬误，包括：
1.刻板印象，贴标签和错贴标签
即来访者根据对方的缺点以及对方以前犯的错误来描述或定义对方的本质[1]。这是错误的假设，因为为特定事件或行为提供了一个名称，并不能就合情合理的解释了这一事件。
2.主观推断
来访者一些想法或观点并没有支持性的证据[1]，甚至往往是糟糕至极、灾难化的。
3.選择性概括或过度概括
前者是指她往往仅由事情的一个方面的细节推出结论，忽略背景及其他信息。后者是指她有时候由一个偶然事件得出一种极端信念，并将其不恰当的运用于一些不相似的事件和情境中。求助者也认识到了自身可能存在的求全责备、理想化、敏感多疑人格特质。
另一方面，咨询师通过放松训练和社交技能训练帮助来访者学习和掌握人际沟通技巧，促进正常人际交往。让坐在舒适的座椅上，让其随着音乐的起伏开始进行肌肉放松训练。训练依次从手臂、头面部、颈部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部训练，过程中要求学会体验肌肉紧张与肌肉松弛的区别，经过这样反复长期的训练，使得能在日常生活中灵巧使用，任意放松程度。
（三）巩固与结束阶段（第5次）
总结回顾以及对咨询效果的评估，结束咨询关系。使来访者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
九、咨询效果的评估与反思
通过来访者自我评估、咨询师评估、心理测验复查和来访者同学的反馈，来访者的情绪逐渐稳定，尤其是焦虑情绪和抑郁情绪有很大改善，思维方式变得较为合理，食欲增加，睡眠状况好转，目前室友关系趋于改善，不再准备校外租房或休学，咨询效果较好。为使来访者增强自尊自信，形成理性平和、积极向上的健康心态，仍需要多方协同合力合作，包括室友、班长、心理委员，和辅导员、导师等。
此外，成立学生朋辈心理互助小组也越来越重要。樊富珉（1994）认为朋辈心理辅导能促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善;也能增强求助者的主宰意识、适应和应变能力，其效果表现为从外到里，由浅入深。初期效果表现为情绪状态的改善;中期效果表现为行为方面的好转;后期效果表现为认知和人格趋于成熟[2]。
[参考文献]
[1]郭念峰.国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005：87.
[2]樊富珉.大学生心理咨询案例集[M].清华大学出版社，1994：58-59.
（作者单位：1安徽财经大学 会计学院，安徽 蚌埠 233000;2蚌埠学院 理学院，安徽 蚌埠 233000）
