中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作49例临床观察
时间：2020-07-13 15:51:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
王梅霞 孙梅菊 郭清影
【摘 要】 目的：观察慢性支气管炎患者急性发作期采用中西医结合方案治疗效果及对血清前白蛋白、血气分析的影响。方法：选取97例慢性支气管炎急性发作患者作为本次观察对象，掷币法将其分为对照组（48例，传统西医治疗）和观察组（49例，宣肺涤痰汤+传统西医治疗），两组均持续治疗14d，治疗后比较两组效果及血清白蛋白、血气分析指标水平。结果：观察组PaCO2及PCT均低于对照组，PaO2及PA均高于对照组，观察组证候积分低于对照组，治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作疗效较好，能显著减轻炎症症状，改善肺通气功能，值得临床推广。
【关键词】 宣肺涤痰汤;慢性支气管炎;急性发作期;血清白蛋白
【中图分类号】R562.2+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）4-0091-03
临床将持续2年以上发生于气管、支气管粘膜及周围组织的非特异性炎症称之为慢性支气管炎，主要表现为咳嗽、气喘、气短、咳痰等症状，该病起病缓慢，病情迁延日久，多见于中老年人群，多发于秋冬季，受冷空气的影响，极易诱发该病急性发作，致使痰量明显增加，出现脓性、粘液性痰，并伴有咳嗽、喘息等症状[1]。传统西医对于本病的治疗习惯通过控制感染、止咳、化痰、平喘等手段，以达到治疗的目的。但单纯西药治疗效果较为局限，难以达到根治的目的，基于此，笔者在传统西医治疗基础上加以中医药治疗，旨在观察宣肺涤痰汤治疗慢性支气管炎的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月期间我院接诊的97例慢性支气管炎急性发作患者作为本次观察对象，掷币法进行分组，对照组48例，男女比例27∶21;年龄63～70岁，平均（65.83±5.74）岁;急性发作病程3～12 d，平均（6.54±0.81）d;基础病：高血压9例，冠心病8例，糖尿病10例。观察组49例，男女比例25∶24;年龄60～71岁，平均（66.06±5.48）岁;急性发作病程5～10 d，平均（6.71±0.60）d;基础病：高血压10例，冠心病7例，糖尿病9例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 所有患者入院后经我院X线、肺功能等检查结合实验室检查及临床症状确诊[2]，中医诊断符合《中医内科学》[3]喘证诊断标准，同时符合痰浊阻肺证辨证标准：喘而胸满闷塞，咳嗽痰多黏腻，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合中西医诊断标准及辨证标准，经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。排除标准：排除支气管扩张、肺结核、支气管哮喘等其他肺部疾病，排除肺部恶性肿瘤及肺间质纤维化慢性咳嗽，对本研究所用药物存在禁忌者，排除严重肝肾等重要脏器功能不全者等。
1.4 方法 对照组接受传统西医治疗，包括头孢拉定注射液（广东金城金素制药有限公司，国药准字H44025090，规格：0.5 g/支）静脉滴注，0.5 g/次，2次/d;氨茶碱片（国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H44021063，规格：0.1 g/片）口服，0.1g/次，3次/d;盐酸溴己新注射液（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20057396，规格：2 mL/4 mg）4 mg/次，2次/d，静脉滴注。观察组在对照组用药基础上加用宣肺涤痰汤治疗，组方：葶苈子9 g，桔梗9 g，陈皮10 g，枳实12 g，半夏12 g， 枇杷葉15 g，紫菀10 g，款冬花12 g，甘草10 g，痰湿重浊、舌苔厚腻者加苍术6 g，厚朴9 g以燥湿理气，脾虚、便溏、纳少者加山药15 g，白术10 g以健脾益气，上药加水浸泡至少1h，上火煎煮，武火煮沸转文火慢煎40min，滤出药汁，加水同样方法再煎1次，两次药汁混合分早晚2次服用，每日1剂，两组均持续治疗14d。
1.5 观察指标 ①治疗前后对患者下行桡动脉进行穿刺采血进行血气分析，指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;②治疗前后采集患者空腹静脉血，采用散射比浊法检测患者血清中前白蛋白（PA）水平，放射免疫分析法检测患者血清中降钙素原（PCT）水平;③依据两组治疗前后咳嗽喘息，胸满闷塞，痰多黏腻，咯吐不利等证候[4]严重程度进行评分，0～10分，0分为证候消失，10分为证候加剧，得分越高提示证候越严重。
1.6 疗效判定 依据《中医病证诊断疗效标准》[5]评价患者治疗后效果。治愈：喘息、咳嗽等症状消失，实验室检查明显改善;好转：喘息、咳嗽等症状显著减轻，实验室检查好转;未愈：症状未见改善或加剧。
1.7 统计学方法 采用SPSS21.0软件对文中所得数据进行分析处理，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验;计数资料用例及百分数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血气分析及血清学检验 两组治疗前各血气分析治疗及血清学指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组PaCO2及PCT均低于对照组，PaO2及PA均较对照组高（P<0.05）。见表1。
2.2 中医证候积分 观察组证候积分较对照组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 临床疗效 观察组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
PA主要存在于血液中运输蛋白，其主要生理功能在于结合、运输维生素A和甲状腺素，能通过促进淋巴细胞成熟而发挥增强机体免疫功能作用，较好反映机体免疫功能及营养状态，对慢性支气管炎、肝脏损伤等疾病的诊断及转归具有重要意义[6]。PCT是诊断和检测细菌炎性疾病感染的重要参数，当机体遭受感染、脓毒症及器官衰竭时，其水平升高，因此能较好反映全身炎症反应活跃程度[7]。
抗炎、解痉、化痰等对症治疗是现今临床治疗本病常用方案，头孢拉定属第一代半合成头孢菌素，其对革兰氏阳性及阴性菌均有杀菌作用，能够消除支气管炎症，缓解支气管炎症症状[8]。氨茶碱是主要成分为茶碱与二乙胺复盐，其能够抑制磷酸二酯酶，减少环磷腺苷水解，增加细胞内cAMP含量，从而达到松弛气管平滑肌，解除支气管平滑肌痉挛的作用，同时一定程度上还可减轻支气管黏膜充血水肿[9]。溴己新属半合成鸭嘴花碱衍生物，具有极强的溶解粘痰作用，能使痰液中粘多糖纤维素裂解，降低痰液粘度，稀释痰液，从而利于咳出[10]。
慢性支气管肺炎属中医学“咳嗽”“喘证”等范畴，中医认为脾主运化，主升清，肺主通调水道，肾主水、主纳气，人体内水液代谢离不开脾肺肾三脏，三脏功能调和则水液疏布均匀，痰湿无从说起。然而老年患者机体逐年衰退，脾胃虚弱，肺气亏虚，肾精不足，三脏功能异常，则脾失健运，肺通调水道失职，肺虚不能布散津液，肾虚不能蒸化水液，水液代谢紊乱，津液聚集成痰，痰湿久聚不散，形成“伏痰”。加之秋冬之季，外邪侵袭于肺，肺卫受损，外邪引动伏痰，而致痰浊壅阻于肺，致使肺气失于宣降，气机壅阻上逆为喘。故而治疗喘证应以宣肺涤痰、降逆平喘为主，方用宣肺涤痰汤。方中葶苈子能泄肺气之壅闭而通调水道、消除痰饮，桔梗善开宣肺气、祛痰利咽，二者合為君药，用以宣散肺气而平喘而祛痰平喘;陈皮善理气运脾而调中，燥湿理气而涤痰浊，枳实善破气消痰、通痞行气，半夏能祛脾胃湿痰、降逆止咳，三者合为臣药，用以调中运脾、清涤痰浊;枇杷叶既能清肺胃之热而止咳，又能降肺胃之气止呕，紫菀善润肺下气、化痰止咳，款冬花善润肺降气、化痰止咳，无论外感、内伤之咳皆可投用，三者合为佐药，用以佐治咳嗽、咳痰诸症;甘草为使，调和诸药。全方配伍，既宣散肺气、又止咳化痰平喘。
本研究结果显示观察组中医证候积分、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，可见宣肺涤痰汤能显著缓解临床症状，改善患者肺通气功能，这可能与紫菀、款冬花等止咳化痰、平喘利咽功效相关。现代药理学研究表明紫菀水煎剂中正丁醇提取物具有祛痰作用，其能抑制离体豚鼠气管收缩，而抑制气道痉挛，从而发挥平喘的作用[11]。款冬花中活性成分能抑制白细胞介素代谢，延长小鼠咳嗽潜伏期，具有镇咳、抗炎、化痰等作用[12]。本研究显示观察组PCT低于对照组，PA高于对照组，总有效率高于对照组，可见宣肺涤痰汤治疗慢性支气管炎急性发作患者效果显著，能显著改善炎症反应，提高机体免疫功能。这可能与方中葶苈子、陈皮的抗炎、抗菌作用相关。现代药理学研究表明葶苈子中苄基芥子油具有广谱抗菌作用，对酵母菌等多种细菌具有抑制作用，能对抗机体炎症反应，从而下调PCT水平[13]。陈皮中陈品素能拮抗人体炎症因子生长，破坏细菌内在结构，抑制细菌在体内繁殖，从而达到抗菌、抗炎作用[14]。
综上所述，中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作疗效较好，能显著减轻炎症症状，改善肺通气功能，值得临床推广。
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（收稿日期：
编辑：陶希睿）
作者简介：王梅霞（1979-）女，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医内科。E-mail：[email protected]
