经颅多普勒频谱参数对颅内压和脑灌注压的预测价值|经颅多普勒tcd频谱图
时间：2019-02-06 04:42:38 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 观察经颅多普勒(TCD)频谱参数在初期颅高压患者不同颅内压水平的相关变化，进而预测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)。方法 对200例颅脑病变患者所行的393次腰椎穿刺测压前均行TCD检查并记录血压，并与30例正常人进行对照。结果 随着ICP升高，TCD表现出高阻力血流频谱，收缩期血流(Vs)无明显变化，舒张期血流(Vd)减慢，血管搏动指数(PI)升高。依TCD血流动力学参数及平均动脉压(MAP)所得预测颅内压(ICPe)及脑灌注压(CPPe)的回归方程分别为：ICPe=-1.496+2.807×PI+0.088×MAP；CPPe=1.496-2.807×PI+0.912×MAP。预测和实测的ICP、CPP显著正相关(r=0.757、0.961，均P0.05)。所有对象均选取双侧颞窗透声良好，无颅内外血管狭窄者。
2.方法 ①TCD检测方法：采用深圳德力凯公司生产的EMS-9数字化经颅多普勒超声诊断仪，2MHz脉冲式探头，所有患者均行床旁TCD检测，记录双侧大脑中动脉(MCA)的TCD参数值，脑出血者取出血侧参数值，颅内感染取平均值。记录的参数有：收缩期峰血流速度(Vs)、舒张期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)。②ICP测量方法：TCD检测完成后立即行腰穿测脑脊液压力，依此作为ICP，若存在中度颅内高压(ICP≥20 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)为防止引流脑脊液诱发脑疝，则测压完成后快速静脉滴注甘露醇脱水降颅压。依不同ICP范围将观察组分为：正常颅内压组175例次(5 mmHg～15 mmHg)；轻度颅高压组(16 mmHg～20 mmHg)；中度颅高压组(21 mmHg～40 mmHg)。③血压测量方法：血压计袖带法测双侧肱动脉血压取平均值，双侧明显不对称者取血压高侧值(排除锁骨下动脉狭窄)，并计算平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)。MAP=(收缩压+2舒张压)/3。④CPP计算方法：根据公式CPP=MAP-ICP。
3.统计学处理 采用SPSS10.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(-�±s)表示，组间比较采用单向方差分析(检验水准а= 0.05)，根据实际ICP及实际CPP与TCD参数、MAP行多元线性回归分析各自建立预测颅内压(ICPe)及预测脑灌注压(CPPe)的回归方程。
结果
1.TCD频谱特点 随颅内压增高TCD频谱表现为收缩峰变尖锐，形成特征性高阻力波形，Vd逐渐减慢而Vs无明显改变，PI逐渐增高。MAP代偿性升高，CPP维持正常，GCS评分逐渐减少。对照组血流速度和TCD频谱均在正常范围内。(表1)
2.TCD相关参数对ICP、CPP的逐步回归方程 对初期颅高压患者ICP、CPP进行预测(ICPe、CPPe)的回归方程分别为：ICPe=-1.496+2.807×PI+0.088×MAP；CPPe=1.496-2.807×PI+0.912×MAP。预测和实测的ICP、CPP呈显著正相关(r=0.757、0.961，均P[1]，ICP升高时Vs、Vm和Vd下降，以Vd下降最明显，同时PI和RI明显增大，颅内高压与TCD频谱之间存在明显的相关性。颅内高压的初期，仅有Vd下降，而Vs无明显变化，形成所谓“阻力血流”频谱；当ICP等于终末舒张压时， Vd将下降为零，CPP仅靠收缩压维持，TCD频谱表现为仅留一尖锐收缩峰，称为“收缩峰”；如ICP升高，处于收缩压与舒张压之间，则脑血流在收缩期流入，舒张期流出，形成所谓“振荡血流”，它是脑血流将停止的初期象征；最后当ICP等于收缩压时，TCD频谱仅余一微弱收缩峰，显示为“收缩针”，而后频谱转为完全无信号。本研究显示颅高压初期患者的TCD波形普遍变尖，并随颅内压增加而明显的高阻力频谱特征。因腰穿前先行TCD检查，若发现舒张期部分血流消失或完全消失等重度颅高压表现时则一律不予腰穿，故所有入选病例均非重度颅内压升高。当颅内压轻、中度升高时，由于颅内压生理调节和脑血管自动调节反应，MAP代偿性升高，CPP下降不明显，此时Vs仅有轻度下降，Vm、Vd逐渐降低，PI逐渐上升。由于舒张期血流产生于心动周期的舒张期，动能小，更容易受ICP影响，故较Vs更早出现下降。考虑本研究脑出血、脑炎病人较多，部分患者合并不同程度的脑血管痉挛，故颅脑病变患者ICP正常组与轻度升高组Vs、Vm、Vd均显著大于对照组，而中度升高组其Vs、Vm、Vd与对照组并无显著差异，但随着ICP增高PI逐渐增高的趋势非常显著(P[2]。在TCD参数和ICP的数量关系上，众多学者先后进行了各项研究并初步提出了一些估计公式，一致认为TCD是无创颅压监测的最佳方法[3~6]，充分肯定了TCD进行无创颅内压监护的可靠性与准确性。基于对TCD波形分析和大脑中动脉(MCA)血流速度测定，Schmidt EA等[7]应用TCD对颅脑损伤病人的CPP进行预测，得出一个估算CPP的公式：CPPe=MAP×FVd/FVm+14。82%病人的实际CPP和CPPe绝对差小于10 mmHg。同样在Czosnyka等[8]所做的研究中，CPPe和实测CPP之间的相关系数为r=0.730，P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
参考文献
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[8]Czosnyka M，Matta BF，Smielewski P，et al.Cerebral perfusion pressure in head-injured patients：a noninvasive assessment using transcranial Doppler ultrasonography[J].J Neurosurg，1998，88：802-808.
(收稿日期：2007-05-19 2007-07-04)
(编辑：梁明佩)
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