重症急性胰腺炎 [柴芍承气汤综合治疗重症急性胰腺炎并胃肠功能衰竭临床疗效观察]
时间：2019-02-06 04:41:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨柴芍承气汤综合治疗重症急性胰腺炎（SAP）并胃肠功能衰竭的治疗作用。 方法 将54例SAP并胃肠功能衰竭患者随机分成治疗组27例，对照组27例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用柴芍承气汤治疗。观察并比较两组患者胃肠功能的恢复情况，并发症的发生率、病死率及平均住院日的情况。 结果 治疗组腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间，平均排便、排气恢复时间均显著低于对照组(P＜0.01)；治疗组并发症发生率（11.11%Vs 37.04%），平均住院日（30.16±18.54 Vs 51.78±16.39），均较对照组显著降低(P＜0.05)；病死率(3.7% Vs 22.2%)较对照组显著降低，但无统计学意义(P>0.05)。结论 柴芍承气汤综合治疗重症急性胰腺炎并胃肠功能衰竭疗效显著，可以减少并发症的发生，改善预后。
【关键词】 急性胰腺炎；胃肠功能衰竭；柴芍承气汤
文章编号：1003-1383(2007)03-0240-03中图分
类号：R 576文献标识码：A
重症急性胰腺炎（Sever acute pancreatitis,SAP）是一种多因素，累及多环节的疾病，病死率高达20%－50%［1，2］。胃肠功能衰竭是多系统器官功能衰竭（MSOF）的一个始动部分，一旦发生则预后较差，可以增加SAP的临床病死率。近年对于治疗SAP主要以内科保守治疗为主，我院1999年7月至2006年12月采用以柴芍承气汤综合治疗SAP并胃肠功能衰竭疗效显著，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选取我院1999年7月至2006年12月住院治疗SAP并胃肠功能衰竭患者54例，男31例，女23例，年龄20－74岁，平均年龄35.68±9.29岁。全部病例均符合1998年第7届全国胰腺炎外科学术会制定的“重症急性胰腺炎诊治规范”，其APACHEII评分≥8分，Balthazar CT分级≥II级［3］。SAP并胃肠功能衰竭是指SAP患者的机体处在应激状态下，胃肠黏膜水肿，糜烂，形成溃疡，黏膜屏障功能破坏，细菌、内毒素易位入血，形成肠源性感染，引起全身炎症反应，导致中毒性肠麻痹［4］。诊断采用文献标准［5］，主要临床表现为：胃肠道出血，腹胀，肠鸣音减弱（＜3次/分）或消失（0次/3－5分），同时排除内外科急腹症及低钾，麻醉，机械因素所致肠麻痹和胃溃疡，机械损伤等所致的胃出血及口腔出血，咯血等。将54例患者按入院顺序单双号随机分为治疗组（27例）和对照组（27例），其一般情况详见表1。
作者简介：王 超(1960-)，男，广西东兴市人，主任医师，教授，医学学士。
2.治疗方法 治疗组与对照组均给予规范化内科综合治疗，应用奥曲肽（或施他宁）、奥美拉唑，补充血浆，白蛋白，低分子右旋糖酐和丹参注射液扩容。联用环丙沙星和替硝唑防治感染。禁用抗乙酰胆碱类药物，不行胃肠减压，禁食不禁中药。同时应用高能营养剂，减少葡萄糖的用量，必要时补充钙盐、钾盐，偶予镁盐（肌肉注射）。治疗组在相同的基础治疗方案上加用柴芍承气汤（柴胡、白芍、黄芩、枳实、厚朴、玄明粉和生大黄各10 g）水煎至150 ml，口服2次/天，应用5－7天。两组患者均行持续性腹膜透析6－10天，每日透析总量为12000－15000 ml。
3.观察项目 观察两组患者胃肠功能的恢复情况、并发症的发生率、病死率及平均住院日的情况。胃肠功能恢复情况的观察内容包括腹痛、腹胀缓解的时间，肠鸣音恢复正常的时间，肛门恢复排便、排气的时间。
4.统计学处理 全部检验采用SPSS 13.0统计软件包运行，两组患者并发症的发生率和病死率的比较采用χ�2检验，计量资料采用t检验。
结果
1.胃肠功能恢复情况 治疗组应用柴芍承气汤后，患者多于24－36 h内恢复排便、排气。大便一般为黄色稀糊状便，其中在12 h内排便3例，13－24 h排便10例，25－36 h排便7例，37－48 h排便7例，49－72 h排便0例。对照组在12 h内排便0例，13－24 h排便1例，25－36 h排便2例，37－48 h排便5例，49－72 h排便10例，超过72 h排便9例。治疗组平均排便、排气恢复时间均显著低于对照组(P＜0.01)，见表2。患者随着排便、排气的恢复，腹痛、腹胀等症状明显缓解，全身情况逐渐改善。
2.并发症发生率及病死率 治疗组并发ARDS 1例（3.70%），消化道出血1例（3.70 %），胰腺假性囊肿形成1例（3.70%），总发生率为11.11%。对照组并发ARDS 3例（11.11%），ARF 2例（7.41 %）,消化道出血3例（11.11%），胰性脑病1例（3.70%），胰腺假性囊肿形成1例（3.70%），总发生率为37.04%。并发症总发生率及平均住院日均明显低于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，治疗组病死率较对照组明显降低，但无显著性差异(P>0.05)。详见表3。治疗组与对照组均有1例患者转外科手术治疗，2例患者均为SAP并胰腺假性囊肿形成病人。
3.副作用 治疗中有3例患者出现腹泻，最多每日可达4－8次，为水样便，经调整柴芍承气汤的剂量后，腹泻多于6小时内停止，其余未见明显毒副作用。
讨论
SAP是一种多因素，累及多环节的疾病。首先是几种致病因素引发胰腺腺泡的损伤，释放多种受激活的胰酶及炎症细胞因子，有多种细胞的过度激活和相互作用，产生氧自由基和炎症介质，导致微血管内皮损伤，血管通透性增加，胰腺缺血导致胰腺坏死，炎症，随后引起肠麻痹，肠管上皮屏障功能失常，肠菌和内毒素易位引起内毒素血症。
机体在应激状态下，胃肠黏膜水肿，糜烂，形成溃疡，黏膜屏障功能破坏，细菌、内毒素易位入血，形成肠源性感染。研究提示肠源性感染在SAP胰腺坏死组织并发感染居主导地位［6］。肠源性感染引起全身炎症反应，导致中毒性肠麻痹，肠麻痹又反过来加重黏膜损伤，导致胃肠功能障碍与衰竭。最终发展为全身炎症反应综合征（SIRS），多器官功能障碍综合征（MODS）［7］。
本研究对两组患者一开始即给予规范化内科综合治疗［1］，应用奥曲肽（或施他宁）、奥美拉唑，补充血浆，白蛋白，低分子右旋糖酐和丹参注射液扩容。联用环丙沙星和替硝唑防治感染。禁用抗乙酰胆碱类药物，不行胃肠减压，及时静脉输注高能营养剂，减少葡萄糖用量，避免持续增高的高血糖发生率，起到营养支持作用，必要时补充钙盐、钾盐，偶予镁盐（肌肉注射）。在相同的内科综合治疗的条件下，治疗组加用柴芍承气汤治疗，与对照组相比能显著加快SAP患者腹痛、腹胀症状的缓解。治疗组腹痛、腹胀缓解，肠鸣音恢复正常及平均排便恢复时间均较对照组明显缩短(P＜0.05)，具有显著性差异。治疗组并发症发生率、平均住院日均较对照组显著降低(P＜0.05)，具有显著性差异。治疗组病死率较对照组明显降低，但无显著性差异(P>0.05)，考虑可能与观察病例数不足有关，有待进一步研究。
笔者应用柴芍承气汤治疗SAP并胃肠功能衰竭已10年之久，疗效可靠，其中柴胡、黄芩可促使内源性肾上腺皮质激素抑制炎症和降低游离脂肪酸及血甘油三酯，减低脂质过氧化，以及抑制纤维蛋白原转为纤维蛋白的作用［8］。大黄能维持肠道菌群平衡，并使紊乱的菌群恢复正常，保护黏膜屏障。同时，能降低内毒素所致的胃肠道微血管的通透性，减轻肠壁水肿，保护黏膜屏障，降低黏膜通透性，抑制肠道细菌易位和内毒素的吸收，促进胆汁排泄，胆汁又和内毒素结合，从而抑制内毒素的吸收［4］。本研究提示以柴芍承气汤规范化中西医结合治疗SAP并发胃肠功能衰竭疗效显著，可以减少并发症的发生，改善预后，同时能降低平均住院日，从而为患者节省了大批的住院费用，减轻患者的经济负担。
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