颈脊髓损伤及并发症的护理 颈脊髓损伤的并发症
时间：2019-01-29 04:50:44 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0655-01 颈脊髓损伤是颈椎骨折、脱位的严重并发症，损伤后，损伤平面以下的人体正常感觉、运动、括约肌及有关植物神经功能会遭到不同程度的损害，甚至出现瘫痪，后果极严重。
1 临床资料
本组病例5例；年龄最大54岁，最小25岁；车祸伤3例，高处坠落伤2例；入院时全瘫3例，瘫痪指数4以上；不全瘫痪2例，瘫痪指数3以上。
2 结果
2例不全瘫痪患者行颅骨牵引术后3个月，功能基本恢复；2例全瘫痪患者行手术治疗后好转，截瘫指数3以下；1例入院后3d自动出院。4例中出现中枢性高热1例，并发肺部感染1例。
3 护理体会
3.1 保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎：由于颈脊髓损伤后，支配呼吸肌的肋间神经能丧失，胸式呼吸不复存在，因此，呼吸功能障碍最早出现。颈脊髓损伤后，咳嗽反射被抑制，呼吸道分泌物不能排除，应鼓励患者做深呼吸运动，按腹咳嗽；协助患者翻身拍背，从肺底由外向内，由下至上轻拍，促进排痰；咳嗽无力者可用无菌鼻导管吸痰，吸痰时动作应轻柔，负压不宜过大，每次吸痰不超过20s，以免加重缺氧。痰多不能排除、呼吸困难者应行气管切开术，持续氧气吸入。
3.2 防止泌尿系感染：排尿功能受高级排尿中枢及低级排尿中枢双重控制。颈脊髓损伤，低级排尿中枢未受直接损害，患者呈高张性排尿困难，应给予留置导尿管。尿管应粗细适中，软硬适宜，以减少对尿道的机械损伤和刺激，以免发生溃疡和炎症。操作过程中，应严格执行无菌技术，这是预防泌尿系感染的关键一环。随时保持引流管通畅，防止脱落、扭曲、受压，以利尿液引流；及时倾倒尿液，记录尿液量及性质；引流管勿高于耻骨联合平面，以免逆行感染；每日更换引流袋，每周更换尿管；保持尿道口清洁，每日用洗必泰棉球擦洗2次；每日用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱2次，早期夹管定时开放训练膀胱功能。
3.3 防止褥疮发生：颈脊髓损伤后，其相应受损平面以下的神经支配功能丧失，所支配的皮肤感觉也随之丧失，皮肤对外界的刺激失去知觉，丧失防御功能，久压或受刺激后，局部可因缺血、水肿以致皮肤破损溃烂形成褥疮。因此应避免皮肤长时间受压，每2h翻身按摩受压处，骨隆突部位应垫气圈、棉圈；保持床单干燥清洁，平整无渣屑，更换床单时应避免拖、拉、推等动作；用红花酒精按摩促进血液循环。
3.4 保证机体营养需要：颈脊髓损伤，植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变代丧失调节功能和适应能力，易出现中枢性高热，增加机体消耗，因此，在进行物理降温的同时应补充足够的水份，电解质、糖、氨基酸等物质，以补充机体高热消耗；根据病情，给予营养丰富的流质或半流质饮食。
颈脊髓损伤后，伤及平面以下肢体运动功能障碍，应早期进行肢体被动活动，防止肌肉萎缩及关节挛缩僵硬；各肢体应置于功能位，下肢外展外旋，足底用档板支撑，防止足下垂。
[收稿 2009-04-03]
