闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨外科颈骨折３１例_肱骨颈骨折需要手术吗
时间：2019-01-27 04:30:17 来源：达达文档网 本文已影响 人 
资料与方法� 1994年12月～2006年6月，应用闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨外科颈骨折31例，男13例，女18例；年龄18～64岁，平均年龄49岁。按Neer分类，2部分骨折23例，3部分骨折6例 ，4部分骨折2例。其中左侧19例，右侧12例。�
手术方法：麻醉满意后，仰卧位，伤侧肩部垫高，闭合复位，必要时在透视下用克氏针刺入骨折断端撬拨复位。经X线透视证实复位满意后，自三角肌止点以上部位用2枚直径3.0mm克氏针呈平行或交叉斜向肱骨头方向钻入固定，然后用1～2枚同样型号克氏针自大结节部位斜向内下钻入骨折断端，经X线透视核实复位固定满意后，克氏针尾剪断折弯后植入皮下。�
术后处理：术肢悬吊制动或过肩石膏托外固定4～6周，疼痛缓解后指导主被动肩关节功能锻炼，主要为前屈、后伸、内收、外展等功能锻炼。骨折愈合后在不影响肩关节功能康复情况下拔出克氏针。�
结 果�
本组病例中随访6～22周，骨折均愈合良好，平均骨性愈合时间11.5周，无骨折延迟愈合及骨折不愈合，无肱骨头缺血性坏死。3例针尾突出，出现局部刺激症状，骨折愈合拔出克氏针后症状消失。1例针尾退出后并发局部感染，经抗炎治疗后痊愈。术后肩关节功能恢复优良率93.8%。�
讨 论�
肱骨外科颈骨折治疗原则是：争取理想的复位，尽可能保持肱骨头血液供应，保持骨折断端的稳定性，早期有效功能锻炼，避免并发症的发生。大部分肱骨外科颈骨折，一般无需再复位，适当的制动及有效的功能锻炼均可取得满意的治疗效果。对移位的肱骨外科颈骨折治疗先行闭合复位后外固定，或经皮穿针克氏针内固定。骨折手法复位后单纯石膏外固定或外展支架固定。闭合复位不成功或骨折明显移位不稳定时再行切开复位内固定术，常用的内固定有克氏针、克氏针钢丝张力带、钢板等。不同的固定方法其固定效果不同，其中以钢板固定最为牢固，但手术时需要广泛的软组织剥离，创伤大，肩袖损伤重，易破坏骨折部位的血液供应，影响骨折愈合，甚至发生肱骨头缺血性坏死。同时术后恢复慢，住院时间长，费用高，需2次手术取出内固定，切口瘢痕大，影响美观。闭合复位经皮穿针治疗肱骨外科颈骨折，不需手术切口，不破坏骨折部位骨膜，对骨折端血供影响小，对软组织损伤小，手术操作简单，住院时间短，费用低，骨折愈合快，骨折延迟愈合及不愈合发生率低，固定相对稳定可早期肩关节功能锻炼，术后肩部功能恢复快，能有效防止肩关节僵硬等并发症的发生。且克氏针容易拔出，避免2次手术痛苦，对移位的肱骨外科颈骨折是1种有效的治疗方法。但由于邻近软组织可能嵌入骨折断端或骨折粉碎严重，影响闭合复位，同时闭合穿针存在损伤血管神经可能，且克氏针无加压作用，有发生退针及钉道感染可能，这些并发症又制约其使用，故术前必须熟悉肩部解剖，严格掌握手术适应症。闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨外科颈骨折不适合于：①严重粉碎性骨折。②骨折断端有软组织嵌入、闭合复位不满意者。③合并血管神经损伤。④严重骨质疏松患者。⑤陈旧性骨折。注意事项：①复位需在有效麻醉下进行。②复位应在X线监视下进行，务必精益求精，尽量达到或接近解剖复位后，再行克氏针固定。避免反复多次复位，加重骨折部位组织损伤。对粉碎性骨折可用多枚克氏针固定。③正确选择进针点，避免术中发生血管神经损伤，同时防止克氏针穿出肱骨头骨皮质进入关节腔。④儿童由于克氏针需要穿过干骺端，所用克氏针尽可能细些，尽量减少干骺端损伤，以免影响骨骼生长发育。⑤由于克氏针固定不是坚强内固定，需辅以有效外固定，以维持骨折断端的稳定性。⑥固定期间早期肩关节功能锻炼防止发生肌肉废用性萎缩、骨质疏松以及关节僵硬等并发症。�
