某小学一起传染性红斑暴发的流行病学调查 传染性红斑
时间：2019-01-26 04:56:22 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【文献标识码】 A 【中图分类号】 R 758.61 【文章编号】 1000-9817(2010)06-0742-02 【关键词】 红斑,传染性;疾病暴发流行;流行病学研究;学生
2008年12月大连市长海县小长山岛某小学发生一起传染性红斑暴发疫情。现将调查处理情况报道如下。
1 基本情况
该校与1所中学设在一起,建筑面积为6 044 m2。共有1排瓦房和1栋综合楼。瓦房位于综合楼的前面,东侧为教室,西侧为食堂(约500 m2)。综合楼共有4层,以楼梯为分界线,东侧的1～4层为教室和教师办公室,西侧的1层、2层为小学学生宿舍,3层、4层为中学学生宿舍(宿舍每层约150 m2)。
该小学有6个年级,每个年级设2个班,共计12个班。共有在校学生484名(男生235名,女生249名),其中住宿学生30名(男生18名,女生12名);教职员工34人,其中宿舍管理人员4人,食堂工作人员5人。
2 疫情经过
由于锅炉故障维修,该校30名住宿学生及3名保育员被迫于11月20-23日借住在某酒店。其中12名女生按照在校的住宿搭配分别住在201,202和204房间,每个房间4人;18名男生重新搭配,分别住在301～306的6个房间,每个房间3人;3名保育员住在203房间。该30名住宿学生就餐仍然在本校食堂,往返有班车接送。从11月24日起,30名住宿学生和3名保育员返回本校学生宿舍居住。该小学住宿学生11月30日发生首例病例,至12月7日共发生17例,罹患率为56.67%。据调查,该酒店某女性员工于11月18日出现皮疹等相关症状,后被临床诊断为传染性红斑。
3 流行病学调查
3.1 时间分布 共有17名住宿学生发病,发病高峰在12月3日,共6例,占总发病例数的35.3%。
3.2 宿舍分布 各宿舍学生均有发病。男生宿舍的发病情况为:101室住4人发病2人,102室住4人发病2人,103室住4人发病2人,104室住4人发病1人,205室住2人发病2人。女生宿舍的发病情况为:202室住4人发病3人,203室住4人发病3人,204室住4人发病2人。
3.3 人群分布 17例学生病例中,男生9例,女生8例。8～14岁各年龄组的发病人数分别为1,1,0,0,7,7,1人。
3.4 临床表现 17例患者中,症状以面部、躯干、四肢和手足皮疹、红斑并伴有瘙痒为主。其中面部皮疹16人,占94.1%;躯干皮疹13 人,占76.5%;四肢皮疹12 人,占70.6%;手足皮疹5 人,占29.4%;发热 1人,占5.9%;咽痛2人,占11.8%。血常规白细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞基本正常,经对症治疗,大部分好转。
4 暴发原因
该校食堂卫生状况较好。餐后餐具统一清洗、消毒和保管,有专人负责。该小学住宿学生和中学住宿学生及部分本校走读学生、教职员工每天都食用本校食堂提供的饮食。该校没有市政自来水,有一口自备水井,井口密封良好,上锁并由专人管理,井水定期进行消毒,经检验符合国家生活饮用水卫生标准。班级、宿舍的饮用水为乐百氏牌大桶纯净水。而除该小学住宿学生外,其他无人发病,故可排除饮食、饮水因素。
30名住宿学生于11月21-23日与首发病例多次往返于同一楼梯通道,从11月30日学生中发生首发病例至12月7日发生末例病例,均在传染性红斑的1个潜伏期内,但也不排除由学生中的首例传染给其他学生的可能性。该学生宿舍未发现蟑螂、老鼠等媒介生物,未发现可疑昆虫,也未发现可疑的过敏原;洗漱间及卫生间较潮湿,通风不好;宿舍房间较潮湿,由于天气寒冷,也没有做到经常开窗通风,本次疫情前也没有对室内空气及地面、墙面等进行消毒;住宿学生个人卫生较差,大部分没有被套,床单1个月左右换洗1次,被褥也比较潮湿。仅有不足1/3的学生能做到1个月左右洗澡1次,其余学生从9月1日开学至今未洗澡。
5 控制措施
12月2日11:20,长海县疾病预防控制中心接到学校电话报告后,立即上报县卫生行政部门,并指导该校采取防控措施。县卫生行政部门组织有关人员并邀请大连市疾病预防控制中心流行病学专家和大连市皮肤病医院、大连市传染病医院专家赶赴现场进行调查处理。对所有病人及时进行隔离治疗,对该宿舍管理人员及未发病的学生进行预防投药,以免造成疫情扩散。指导该校进行随时消毒和终末消毒,防止发生续发病例。要求该校教室和宿舍每日定时通风换气,定时晾晒被褥。加强卫生知识宣传,提高教职员工和学生的卫生防病意识。要求该校加强晨检工作,密切注意疫情动态。
6 讨论
传染性红斑(erythema infectiosum)又称“第五种病”(fifth disease),俗称“苹果病”,患病孩子的两颊呈异常的“红光满面”,被认为由病毒引起,多发于4～12岁儿童,潜伏期为6～14 d。主要症状为皮疹,首先发生在面部[1]。此次疫情可以归纳出以下特点:(1)不与媒介昆虫有关[2],也不同于过敏性的皮疹[3]。(2)不同于以手部为主[4],本例以面部皮疹为主,其次为躯干,而手足较少。(3)通常没有发热,血常规基本正常[4]。(4)与防寒取暖设施存在问题有关[4]。(5)与个人卫生较差应有一定关联,而海岛气候、被褥较潮湿也不可忽视。提示学校是传染病事件发生的主要场所[5],且农村小学易于发生传染病;3～4月(冬春换季期)和11～12月(秋冬换季期)是学校传染病高发期[6],尤其应注意加强卫生监督和管理。
7 参考文献
[1] 杨国亮,主编.皮肤病学.上海: 上海医科大学出版社,1992:282-283.
[2] 屠春雨,陈理,郭天英,等. 一起学校茶毒蛾皮炎爆发的调查.中国学校卫生,2005,26(7):590.
[3] 杨科,杨继宝,杨军,等. 一起法国梧桐花粉引起过敏性皮炎流行病学调查.中国学校卫生,2008,29(9):804.
[4] 李书明,王海燕,曹国君,等. 一起红斑性肢痛症流行情况调查.中国学校卫生,2006,27(7):634.
[5] 金连梅,荆瑞巍,罗莉,等.我国学校传染病流行/暴发现状及其影响因素分析.中国学校卫生,2009,30(1):55-56,59.
[6] 鲁琴宝,龚震宇,林君芬.浙江省2004-2007年学校突发公共卫生事件流行病学分析.中国学校卫生,2008,29(8):718-719.
(收稿日期:2009-12-28)
