[桡骨远端不稳定性骨折的手术治疗] 手术治疗桡骨远端c3型效果
时间：2019-01-26 04:47:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
资料与方法� 2003年1月～2007年10月收治桡骨远端不稳定性骨折患者20例，男9例，女11例，年龄19～67岁，跌伤15例，高处坠落伤1例，交通事故伤3例，机器绞伤1例。按AO分型：A3 4例，B2 2例，B3 1例，C1 6例，C2 4例，C3 3例。按病名分型：Colles"骨折14例，Smith骨折3例，Barton骨折3例。其中开放性骨折1例。掌侧入路T型板固定组5例，背侧入路T型板固定组12例，外固定器组3例。手术到受伤时间4小时～14天。术前8例行闭合复位，12例术中行自体骨移植。�
手术方法：采用臂丛麻醉或气管插管麻醉。取腕掌侧或背侧入路，暴露桡骨远端。背侧入路需注意保护桡神经浅支和皮静脉，掌侧入路需注意保护正中神经及其分支。对于C型骨折，应首先整复关节面,于干骺端撬拨复平关节面，克氏针临时固定，然后将干骺端骨折复位，骨折远端至少3枚皮质钉或松质骨螺钉固定，近端至少需2枚皮质骨螺钉固定，如有较大骨缺损或骨质疏松需于干骺端植骨。外固定器固定的可在桡骨与第2掌骨各穿入2枚Schanz钉，C型臂X线透视下手法复位，尽量恢复桡骨长度及力线，配合克氏针撬拨复位，安装外固定支架并撑开，使骨折周围韧带、肌腱保持一定张力，对不稳定性骨折块予克氏针固定。�
术后处理：抬高患肢消肿治疗，抗生素应用5～7天，切开复位内固定组应石膏固定6周，根据骨折固定情况，指导患者作功能锻炼。�
结 果 �
本组随访0.5～2年无伤口感染及肌腱断裂，X线显示骨折愈合，骨折愈合时间为2.5～4个月。按Dienst功能评定标
准，优12例，良6例，可2例，优良率为90%。�
讨 论�
桡骨远端骨折，近年来逐渐趋于手术治疗［1］。�
桡骨远端不稳定骨折的特点：桡骨远端骨折复位后不满意或复位后再移位的病例大部分为不稳定骨折。①桡骨远端背、掌侧皮质粉碎，关节面移位�2mm；②掌倾角向背侧倾斜超过20°～25°；③桡骨短缩�5mm；④复位后不稳定，发生再移位；⑤涉及关节内的粉碎性骨折。这种骨折在纵向牵引下骨折块复位困难，骨折端骨皮质支撑不满意，尽管复位后以夹板或石膏固定，仍易移位，出现外观畸形，纠正不满意，腕关节肿胀时间长，功能恢复差，晚期并发症多。�
手术方式选择：桡骨远端骨折治疗的关键是恢复关节面的平整，同时矫正成角和恢复桡骨的长度。在制定手术方案时，要考虑到患者的年龄、性别、职业和运动要求。�
外固定器适应证：①对于桡骨远端关节面严重粉碎性骨折接骨板无法固定远端碎骨块。②开放性骨折，接骨板固定如出现感染将使治疗陷入困境。本组2例外固定器固定，1例为开放性骨折，1例为C3型骨折，外固定器固定结合闭合穿针技术，这扩大了外固定架的应用范围。经皮穿针固定，适应于粉碎不十分严重和骨质疏松轻微的桡骨远端骨折。�
切开复位主要用于关节内骨折，同时予接骨板固定以维持复位，由于桡骨远端骨折系松质骨骨折，常存在骨缺损，植骨可为关节内骨块提供支撑，促进愈合，减少固定时间，为尽早锻炼，减少并发症提供条件。本组切开复位T型板固定17例，而自体植骨12例。�
手术入路的选择取决于骨折的类型，大部分作者倾向于掌侧入路，但原始移位和粉碎部分在背侧，可采用背侧切口。张氏等［2］认为掌侧背侧钢板固定，有各自的优缺点。而桡骨关节面恢复优良率，腕关节功能恢复等方面差异无显著性。但背侧入路钢板内固定远期并发症较多，骨折愈合后宜尽早取出内固定。�
参考文献�
1 路迪生,林斌, 练克俭,等.T型钢板加外固定架治疗桡骨远端陈旧性粉碎骨折.骨与关节损伤杂志,2007,17:286.�
2 张经纬,曾炳芳,冯建翔,等.微型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2005,20:452.�
