直肠肛窦炎_中药直肠滴注配合微波辐射治疗肛窦炎108例的临床观察及护理
时间：2019-01-20 04:38:57 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的;探讨中药直肠滴注配合微波辐射治疗肛窦炎的临床疗效及护理。方法:回顾性分析采用中药直肠灌注与直肠滴注配合微波辐射治疗、护理的108例肛窦炎患者临床资料，观察临床疗效，并进行6个月随访，观察患者的复发情况。 结果经治疗，第1个疗程治愈5例，好转31例，无效72例；第2个疗程治愈37例，好转58例，无效13例；第3个疗程治愈66例，好转34例，无效8例。总有效率92．5％。对经治疗患者6个月内随访108例，复发7例。结论 中药直肠滴注配合微波辐射治疗、护理肛窦炎具有良好的疗效，复发少，能明显减少患者痛苦。
【关键词】 肛窦炎；中药治疗；直肠灌注；微波辐射
【中图分类号】R645 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0375-02
肛窦炎是病菌感染肛窦和肛瓣，以肛门坠胀灼痛、里急后重、伴肛内异物或排便不尽感为主症的肛周潜在感染性疾病，亦称肛隐窝炎，由于炎症在局部长期浸润，不仅时常反复发作，还是引起多种肛门直肠疾病的根源[1]，因此对本病的早期诊断、治疗有着积极的意义。我院肛肠科于2005年2月～2010年12月采用自拟中药直肠滴注配合微波辐射治疗肛窦炎108例，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年2月～2010年12月在我院肛肠科门诊和住院治疗肛窦肠炎患者108例，其中男性67例，女性41例，年龄17～91岁，平均(51.0±4.9) 岁，病程1.2～11年。诊断参照国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[2]：症见：肛门坠胀不适，有排便不尽感，伴疼痛，瘙痒；指检：肛门括约肌紧张，肛内灼热感，齿线处可触及硬的隆起或凹陷，触痛明显；镜检：肛窦和肛瓣充血、水肿，或轻压肛窦可见有分泌物溢出。
1.2 方法:
1.2.1 中药药液的配制 药物组成：大黄45克、黄芪30克、黄莲30克，冰片
5克，薄荷 15克 (后下)、银花藤（忍冬藤）20克，水浸30分钟，煮沸后改中火共煎30分钟，取汁3000ml，分装每瓶（袋）50～100ml封口备用。
1.2.2 护理及操作方法:①嘱患者排空大小便后，取左或右侧卧位，臀下垫一次性治疗巾，放置一次性弯盘，取已备中药药液加温37～41℃，用一次性输液管或60ml一次性注射器将药液连接一次性硅胶吸痰管（12号），用石蜡油或凡士林充分润滑吸痰管口及肛门，将吸痰管插入肛门，深度以病灶范围中心为准，一般为5～10 cm，使药液缓慢滴注入直肠内（50~100ml/次），30～40gtt/min，操作完毕后嘱患者改为膝胸卧位，抬高臀部15～20cm ，保持30min，尽量延长药液存留时间。②30min后予微波治疗仪（格兰德医用设备天津有限公司生产，GW-92C型）行局部微波辐射治疗：患者取侧卧位，将探头直接对准肛门，输出功率调至20～25w，频率2450MHz，距皮肤3～5cm，持续辐射治疗20min。每日上、下午常规进行治疗，10天为一疗程，连续治疗2～3个疗程，疗程内治愈患者即日起停止治疗。③治疗期间嘱患者饮食宜清淡、富营养，起居有常，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便软畅，禁食生冷、辛辣、油腻、煎炒、海腥等刺激食物。
2 结果
2.1 疗效标准 参照2004年国家中医药管理局颁发《中医病证诊断疗效标准》[3]中的评定标准拟定临床疗效：治愈：肛门坠胀、疼痛等不适症状消失，肛隐窝充血水肿消退，无脓、血性分泌物；好转：自觉症状好转，肛隐窝仍有轻度充血水肿，未见分泌物；无效：上述症状、体征未见好转。每个疗程后分别观察疗效，并计算3个疗程结束后的总有效率。随访6个月，观察复发情况。
2.2 临床疗效 经治疗，第1个疗程治愈5例，好转31例，无效72例；第2个疗程治愈37例，好转58例，无效13例；第3个疗程治愈66例，好转34例，无效8例。3个疗程后总有效率92．5％。对经治疗患者6个月内随访108例，复发7例。
3 讨论
肛窦炎主要有肛腺感染、中央间隙感染和盆腔感染3种病因，由于窦底在下、开口朝上，呈上宽下窄漏斗状的解剖及生理特点，导致该部位引流差，污浊之物不易排出，粪便和异物若存积肛窦，当窦道受阻，肛腺分泌液引流不畅，以及粪便分解、病菌繁殖，肛窦即会发生炎症肿胀，并沿肛门腺导管和肛门腺蔓延、扩散，因此肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源，据统计约有85％左的肛门直肠疾病都是由肛窦感染所引起[3]，临床上对其早期诊断、及时治疗有着积极的意义。
肛窦炎属祖国医学“脏毒”范畴，《外科全生集》云：“脏毒者，纯酒厚味，勤奋辛苦，蕴毒流注肛门”，发病因素多为饮食不节、过食辛辣醇酒和肥甘煎炒之品等刺激性食物，致使湿热内生、浊气下注肛肠；或因肠燥热结，用力努挣，肛管损伤染毒，致使气滞血瘀，经络阻塞；另外妇女妊娠后胎热毒结，生后小儿易受胎毒之气，而发本病。因此治疗关键在于清热解毒、凉血利湿、活血化瘀。
现代药理学认为[4]：大黄、黄苓、黄柏等内有效成份大黄素、小蘖碱具有广谱抗菌作用，可直接对抗炎症病灶内因H+浓度长高因起的血管扩张，增加白细胞吞噬病原体能力，抑制细菌凝固酶的形成，沉淀蛋白质，增强组织抗感染能力；此外三黄中的大黄酚还具有促进血小板的粘附和聚集功能，降低毛细血管通透性，有效减轻黏膜充血水肿和渗出，增强黏膜屏障保护作用，促进上皮修复，微波的频率介于高频电和激光之间，可穿透组织5～10cm，使局部毛细血管、组织通透性升高，不仅促进炎症渗出吸收，抑制炎症发展，还增加了局部组织对药物的吸收；同时微波具有抑制细胞内DNA、RNA和蛋白质合成的作用，通过激活溶酶体、增强吞噬细胞和T细胞吞噬能力，起到抑菌作用，控制局部感染的发生[5]。
成人直肠正常情况下处于自动收缩状态，只有排便时开放，传统的中药保留灌肠操作，药液只保留于乙状结肠及其以上部位内，在直肠无法停留，导致药液在直肠内接触的时间短，直接影响治疗效果；另传统的保留灌肠，肛管插入在直肠以上，药液进入速度快，刺激肠蠕动增强，患者便意感明显，也使药液保留时间短，吸收不完全，影响疗效。在本次临床研究中，我们将中药药液直肠滴注是将中药药液缓慢、均匀滴注于直肠、肛窦等病灶范围，同时联合微波辐射促使药液直接浸润、渗透病变部位，明显延长药物与病变部位的作用时间，病变部位药物浓度高，促进了炎症吸收及创面的愈合。临床观察表明，中药直肠滴注配合微波辐射治疗肛窦炎，安全、舒适、疗程短、复发少、患者易接受，适宜临床推广应用。
参考文献
[1] 陆德铭,主编．中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:213
[2] 国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994:166
[3] 黄乃健,主编.中国肛肠病学[M]．山东：山东科学技术出版社,2001:120-128
[4] 魏巧文.复方三黄中药糊治疗外伤性皮肤挫伤的效果观察[J].护理学报,2006，13（10）:15
[5] 柳树英,潘文,张丽君.直肠滴注疗法的临床应用及实验研究进展[J].新中医，2009,41（2）:116-117
作者单位：545001 广西柳洲市中医院
