10例生活性汞中毒致肝肾功能损害患者的护理体会_慢性汞中毒怎么治疗
时间：2019-01-19 04:35:41 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要]目的探讨汞中毒机理和治疗护理方法，预防病人再次发生中毒。方法对10例生活性汞中毒患者的情况进行了回顾性调查。结果 6例患者发生汞中毒性肾损害，2例患者发生汞中毒性肝损害，2例患者同时导致肝、肾功能损害。使用二巯基丙磺酸钠驱汞治疗，尿汞含量恢复正常，肝肾功能损害患者均达到临床治愈。结论使用二巯基丙磺酸钠驱汞治疗及运用良好的护理措施，疗效显著。
关键词：汞中毒性肾病汞中毒性肝病护理体会
中图分类号：R135.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0181-02
近几年，我院共收治了10例因使用中草药（偏方）治疗皮肤病而导致的亚急性汞中毒所致的肝肾功能损害的患者，经积极治疗和精心护理，疗效显著，现介绍如下
1临床资料
1.1一般资料 10例患者中男性7例，女性3例， 8例患者因治疗银屑病中毒，2例患者因治疗静脉炎中毒。患者分别通过使用含汞药柱加热熏吸、口服、外敷等方法，其药物种类、剂量均不详。发病早期出现头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、食欲减退，严重者行走困难、三颤明显，生活不能自理。有2例患者出现低热；齿龈红肿、口腔粘膜溃疡或糜烂3例；牙齿松动1例。以肝脏损害为主要表现者伴有上腹部饱胀、肝脏肿大（肋下1厘米）、肝区压痛、皮肤及巩膜轻度黄染。实验室检查：肝功能异常，其中1例总蛋白56g/L，白蛋白26g/L，诊断为亚急性汞中毒、汞中毒性肝病。以肾损害为主要表现者面色苍白、乏力、腰痛、面部及眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，双肾区叩击痛（+）。实验室检查：尿蛋白+++――++++，胆固醇最高达16.9mmol/L，甘油三酯最高达5mmol/L，总蛋白低于58g/L，白蛋白低于33g/L，血尿素氮、肌酐均正常。诊断为亚急性汞中毒、汞中毒性肾病。10例患者尿汞最低699.8nmol/L，最高1628.0nmol/L。
1.2治疗方法 通常在临床上使用二巯基丙磺酸钠驱汞治疗，并结合对症处理及支持疗法，疗效显著，患者的症状和体征均消失，尿汞含量达到正常值。10例患者均达临床治愈。
2护理体会
2.1一般护理患有皮肤病的患者，易搔抓皮肤，导致皮肤皲裂、破溃感染，有的可出现过敏性湿疹，脱脂性皮炎。要保持床铺平整、清洁、干燥。协助病人勤洗澡，勤换衣服，保持患者个人卫生的清洁。
2.2口腔护理嘱病人注意保持口腔清洁，饭后漱口，指导病人正确刷牙：用软毛刷，纵向刷牙，动作轻柔，避免损伤牙龈，每天早晚刷牙。对已出现口腔溃疡、牙龈红肿、出血、溃烂、牙齿松动的病人，给予2%碳酸氢钠或盐水等含漱，每日三次，每次5分钟。
2.3指导病人正确留取尿标本检查尿汞和驱汞治疗过程中要多次留取24小时尿量，检测尿汞含量，对于指导医生的治疗方案有重要意义。留尿时应备好刷洗干净的非金属容器，留24小时尿量，取100ml放置干净玻璃瓶中送检，在留尿过程中，有的患者出现不耐烦心理，护理人员应向患者耐心解释，使其明白这一要求的重要性，从而自觉准确留取尿标本，并及时送检，以免影响尿液检查，贻误治疗。
2.4汞中毒性肝病观察黄疸颜色、肝脏大小、有无腹痛、腹水等，及时检测肝功能。急性期以卧床休息为主，一般不少于4周，病情好转后逐渐增加运动，但不宜过度疲劳。根据病情调整饮食，疾病早期，食欲不振，以少量多次清淡饮食为宜。待食欲恢复后，逐渐增加高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，脂肪适量，糖类充分，并加用蔬菜、水果，以保证饮食分配的合理，并保证充分的热量，有利于肝脏的再生。
2.5中毒性肾病本组肾功能损害患者均有不同程度的水肿，蛋白尿及白蛋白降低，应嘱病人绝对卧床休息，注意皮肤的护理，避免局部长期受压，密切观察体温、脉搏和血压变化，观察有无头痛、精神疲惫、神志恍惚、恶心、呕吐、尿量减少等早期尿毒症征兆，尤其要加强对血压的检测，尽早纠正电解质和酸碱平衡失调，有助于改善肾脏灌注，防止缺血性损伤，对低蛋白血症者高热量、高维生素、低脂肪低盐饮食，尤其限制钠盐摄入。密切观察尿量、体重变化，准确记录出入量，按医嘱留取尿标本送检。
2.6心理护理 由于患者对本病认识不足，心里难以承受压力而出现心理紧张，焦虑不安等表现，护理人员应及时与病人沟通，让病人正确了解病情，并给以心理安慰，消除恐惧与顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，尽快恢复健康。
3讨论
高浓度汞蒸气经呼吸道吸入人体，可产生强烈刺激作用，导致局部化学性炎症、水肿等。同时汞蒸气具有高度扩散性和亲脂性[1]，易透过肺泡吸收，经呼吸道吸收的汞可占吸入量的75%以上。易进入各系统组织，引起全身中毒表现。本组病例患者使用的中草药（偏方）中可能为Hgs用来治疗皮肤病，然而使用的剂量难以控制而导致中毒。以往资料鲜见汞致肝脏损害的报道，可能是肝脏损害较隐匿。恶心、纳差、乏力等症状多被认为是汞中毒的消化道反应，故未引起职业病临床的足够重视及相应的检查，而就诊于普通内科又易被误诊为病毒性肝炎。据现代研究表明，汞作用于还原型谷胱甘肽，损害其氧化功能。高浓度的汞还可与酶中的氨基、羧基、羟基等结合，引起酶损害，失活后对机体生理、生化功能产生巨大影响。汞离子还引起钙超载[2]，导致局部微血管强烈收缩，组织细胞严重缺血缺氧，损害细胞。故可出现肝功能异常。同样可导致肾损伤，汞与体内蛋白结合可由半抗原成为抗原，引起变态反应，出现肾病综合征。汞主要经肾脏由尿排出。约占总排出量的70%，积蓄于肾脏的汞以金属硫蛋白的形式存在，致使肾细胞脓肿、坏死而导致肾脏功能不全[3]，因此在临床上病人出现较严重的水肿、高脂血症、大量蛋白尿及白蛋白降低等。
本组病例通过呼吸道吸入而导致汞中毒，汞易通过血脑屏障进入脑组织，而出现神经系统表现并产生肝肾功能损害。在治疗上首先给予二巯基丙磺酸钠驱汞治疗，对于病情较重的患者如浮肿明显，尿蛋白增加，血浆蛋白低，血脂进行性升高时，应考虑使用糖皮质激素治疗。因病因治疗与其共同进行，激素用量较治疗原发性肾病综合症时要小[4].浮肿较明显时，适量应用利尿剂，特别时在驱汞治疗期间，增加排尿，预防肾功能损害效果较好，在使用利尿剂时，应注意检测血钾含量，并适量补钾。此外，由于驱汞疗程较长，为避免出现络合综合征的发生，适当给予补充维生素及微量元素等。
汞中毒大多与职业有关，由于长期大量接触而中毒。然而，本组病例没有职业接触史，大多为农业人口，文化水平低，为治疗皮肤病，对一些偏方深信不疑，结果造成身体伤害。护理人员应充分做好健康教育，向病人耐心解释中毒机理，使病人相信科学，破除迷信，认清盲目治疗所带来的巨大危害，故对普及毒物防治知识尤为重要。
参考文献
[1] 何风生. 中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999：232.
[2] 何风生. 中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999：234.
[3] 刘兰英，胡秀春.亚急性汞中毒一例[J].中华劳动卫生职业病杂志，2001，19（5）：332.
[4] 王凡，黄胜青，等.汞中毒性肾病综合征的临床特点及治疗体会[J]. 中华劳动卫生职业病杂志，2001，19（5）：374.
