[主动脉窦瘤破裂的外科治疗]主动脉窦瘤
时间：2019-01-19 04:32:07 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘 要] 目的 分析总结主动脉窦瘤破裂患者外科手术方法及临床治疗效果。方法 回顾性分析2005年1月-2010年1月期间在我院心脏外科接受治疗的10例主动脉窦瘤破裂患者的临床资料。结果 10例患者均在全麻低温体外循环下行主动脉类瘤破裂修补术，合并室间隔缺损、肺动脉辩狭窄术中一并矫治；3例中度主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣成形术，1例重度主动脉瓣关闭不全给予主动脉瓣置换术。患者无围手术期死亡，且无远期死亡。术后患者心功能恢复到Ⅰ-Ⅱ级，手术取得较满意的效果。结论 主动脉窦瘤破裂一旦确诊，手术治疗是唯一有效的方法，术中确切修补窦瘤和加强心肌保护是手术成功的关键，同时矫正合并的心脏畸形 ，可获得满意的近期和远期效果。
关键词：主动脉窦瘤 室间隔缺损 主动脉瓣 外科治疗
Cardiac surgical procedures of ruptured aortic sinus aneurysm
CUI Qintao（Department of cardiac surgery ，The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University；Weihui 453100； Henan Province； China ）
[Abstract]Objective：To summarize the clinic surgical methods and effect of ruptured aortic sinus aneurysm. Methods：From January 2005 to January 2010，10 patients with ruptured aortic sinus aneurysm underwent surgical procedures.Results： 10 patients were in low descending aorta in general circulation withruptured repair， merge ventricular septal defect、Pulmonary artery stenosis treat together. 3 moderate aortic insufficiency aortic valvuloplasty， 1 cases of severe aortic regurgitation give aortic valve replacement. There were no deaths after the operation and during the foIlow-up.Postoperative cardiac function recovered to grade Ⅰ-Ⅱ， obtain satisfactory Results. Conclusions： Once diagnosed ruptured sinus ， Surgery is the effective way， Intraoperative exact repair of sinus of valsalva and strengthen myocardial protection is the key to success， Also， the merger of cardiac anomaly orthodontic can obtain satisfactory immediate and long-term effects.
[Key words]aortic sinus aneurysm； ventricular septal defect； aortic valve； Surgical treatment
中图分类号：R543.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0069-02
主动脉窦瘤破裂又称Valsalve 窦瘤破裂， 是比较少见的心脏病， 它是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，逐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致破裂。此病为较少见的先天性心脏病。本病成年人发病率高，病情出现突然并发展迅速。临床表现主要有突然出现剧烈胸痛，心悸，气促，并易引起心力衰竭。破裂的主动脉窦瘤患者一般只能存活1 年左右[1-3]。我们从2005年1月-2010年1月期间共收治主动脉窦瘤破裂患者10例，经手术治疗后痊愈，现将手术报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：10例患者中，男性7例，女性3例；年龄29-54岁，平均年龄32岁。主要表现为：心悸、气短7例，乏力5例，胸痛2例，上腹痛1例，晕厥1例，无症状1例。患者有较明确的起始发病症状，从突然发生的心悸、气短、胸痛或晕厥等症状到手术的时间为9 d一11个月，平均4个月。
1.2 体格检查：10例患者胸骨左缘3-4肋间可闻及连续性机械样杂音，向心前区传导，伴震颤。脉压均有不同程度增大，周围血管征阳性。术前心功能级Ⅱ级者2例，Ⅲ级者5例，Ⅳ级者3例。
1.3 辅助检查：X线胸片示肺血增多或心脏增大。心电图示左心室、左心房增大或双心室增大；全部患者术前均由彩色超声心动图确诊：主动脉窦瘤破裂，破入右心室7例，破入右心房3例；主动脉窦瘤破裂大多合并其他心脏畸形，合并室间隔缺损3例，主动脉瓣关闭不全4例。
1.4 手术方法：本组患者均在全身麻醉低温体外循环下行心内直视主动脉窦瘤修补术。患者取仰卧位，胸骨正中切口，纵向锯开胸骨，切开心包后在破入心脏表面可触及明显震颤感。必要时作心内探查。心脏切口途径按主动脉瓣窦动脉瘤破入腔室部位或伴发心脏畸形来决定采取右房、右室或主动脉切口。切开心脏显露病变，瘤体呈风兜样壁薄而光滑，顶部有一个或几个破口，破裂的动脉瘤有内外两口，内口位于主动脉瓣窦处，纵向剪开瘤壁，距内口约0.3-0.4cm处再环形剪除整个囊壁，保留内口周围较坚韧的囊壁组织以便缝合，缝合时先作“8”字连续缝合，然后囊壁两侧再加垫褥式缝合以加固缝线。经主动脉切口途径，可直接自冠状动脉开口灌注停搏液，且可精确检视瓣叶，囊状窦瘤可自右房或右室牵回主动脉内，切除多余瘤壁，窦瘤的切除与缝合方法与上述一致。对合并的嵴上型室间隔缺损，可经主动脉切口或右心室切口予以修补，3例中度主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣成形术，1例重度主动脉瓣关闭不全给予主动脉瓣置换术。
2 结果
10例患者手术经过顺利，无围手术期死亡，无远期死亡。术中主动脉阻断时间为49-190min，平均102min；术后发生室性心律失常1例，经积极治疗后均痊愈，其余患者手术效果满意，心脏功能较术前有显著改善，患者术后心功能恢复到Ⅰ-Ⅱ级，3个月-5年，无一例复发。
3 讨论
主动脉窦瘤突然发病，与使主动脉压力增高因素有关，1/3患者呈急性发作[4]。主动脉窦瘤破裂由于解剖学特点，在临床上以右窦破裂为多见，而且破裂的出口范围也广泛，破入右心室流出道最多见，还可破入右心房和右心室，无窦破裂少见[5]。 一般认为局部缺乏正常的弹力纤维层和肌层是其基础，瘤壁缺少主动脉所具有的中层组织，易于破裂[6-7]。
主动脉窦瘤破裂后早期表现为大量分流造成急性心功能不全，后期可导致主动脉瓣反流及感染性心内膜炎，所以早诊早治是预防并发症的关键。对于主动脉瓣窦动脉瘤的诊断，依据病史、体格检查和心脏连续性杂音，再结合X线片及超声心动图检查，一般不难明确。对某些诊断怀疑者，需要作出鉴别诊断时，才需作右心右导管检查或逆行主动脉造影术。本组资料中全部患者术前均由彩色超声心动图确诊。
此病一经确诊，应立即手术治疗。主动脉窦瘤破裂手术方法很多，概括起来有三种方法： ①经心腔窦瘤直接缝闭法，窦囊大部分切除，留下基底部， 外加二长条垫片， 应用无损伤缝针线间断褥式缝闭。②经心室腔补片修补， 如伴室缺采用一块大补片一并修补。③经主动脉补片修补窦瘤破口， 伴室缺另经心腔修补室缺。本组中，我们采用第三种方法，原因是这种方法窦瘤切除彻底，修补确切，效果最好。合并主动脉瓣关闭不全者，轻度可不予处理；中度、瓣叶质地好，尽量先成形；重度或瓣叶本身病变明显，宜行瓣膜置换。对合并主动脉瓣关闭不全的处理，术中良好的心肌保护也是手术成功的关键。本病的手术原则是切除瘤体，可靠地闭合瘘口，矫正合并的心脏畸形。本组10例患者全部行手术治疗，疗效令人满意，手术修补是唯一有效的治疗方法。
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