【排尿困难为何要看脊柱外科?】排尿困难
时间：2019-01-16 04:47:06 来源：达达文档网 本文已影响 人 
小张是一个四十出头的出租汽车司机。长时间的驾驶使他患上了司机的职业病――腰椎间盘突出，时常有腰痛和腿痛。医生曾建议他做手术，想到家里还指着他挣钱呢，他便没有接受手术。但是这半年，小张开始觉得尿频、小便费力、尿不干净，到很多医院的泌尿外科做了检查，都认为是“前列腺炎”，可吃了药也不见好。最近不但症状加重了，还出现了会阴部位发麻、大便困难。这天，他再次来到泌尿外科，接诊的医生在详细询问病情后，建议小张去脊柱骨科进行手术。
小张非常困惑：明明是排尿的问题，为什么要去脊柱骨科呢？
医生：表面上您是泌尿系统的症状，但是实际上病因在您的脊椎。要知道，膀胱要行使正常功能必须依靠各种神经的控制和协调。这些神经走行在脊髓里，脊椎发生病变压迫脊髓的时候，就会伤害这些神经，膀胱的功能也随之受到影响。这种情况在医学上称为神经源性膀胱。您的病情就是腰椎间盘压迫造成的。
小张：您是说神经源性膀胱是腰椎间盘引起的？
医生：是的。但不是说，只有脊柱的疾病才能产生神经源性膀胱。实际上，任何影响排尿神经的病变都会导致神经源性膀胱的发生。比如中风、巴金森症、多发性硬化症、糖尿病、骨盆的外伤或手术等等。由于腰椎间盘突出是多发、常见病，病人又多是年轻人，所以这个问题显得突出一些。
小张：神经源性膀胱的表现都像我一样吗？
医生：这是个比较复杂的问题。简单地说，神经源性膀胱的病患可分为两大类，一种是痉挛性的神经源性膀胱。这是因为比较高位的中枢神经受到损伤，膀胱处于一种痉挛性收缩的状态，膀胱的容量常常很小，而且膀胱内的压力也会很高，会出现不自主排尿的症状。另一种是松弛性的神经源性膀胱。这是因为比较低位的中枢神经或外周神经受到损伤，使得膀胱肌肉失去收缩力，整个膀胱胀得很大，积了很多尿液后才会有部分尿液由尿道溢流出来。当然，随着神经受损的程度不同，并不是所有病人都有这么明显两极化的表现。
小张：那么，腰椎间盘突出对膀胱有什么影响呢？
医生：基本上是属于后一种情况。一般来说，颈椎和胸椎的损伤常常出现痉挛性的膀胱，腰椎的损伤常常出现松弛性的膀胱，但这只是大体的规律，有时候不那么准确。腰椎间盘突出压迫的部位在脊髓的最末端，这个地方的神经是一束一束的，外形像马尾巴一样，叫做“马尾神经”。马尾神经损伤后，可能出现膀胱收缩无力、排尿困难，还可能有大便困难、会阴部感觉麻木等情况，这说明神经的损伤比较严重了，需要进行治疗。
小张：为什么以前我一直被诊断为“前列腺炎”？
医生：这种病虽然病因在脊柱，但是症状在膀胱，所以大多数病人在泌尿外科就诊。前列腺炎是泌尿外科很常见的疾病，表现多样，单纯依靠症状不能区分。中年男性进行前列腺液检查，很多都会有问题，所以诊断为前列腺炎。当然，您的症状不是由前列腺炎所引起的，按照前列腺炎进行治疗，症状是不会好转的。
小张：怎么能知道确切的病因是什么呢？
医生：单纯依靠症状很难确切诊断，但可以依靠尿动力学检查进行诊断。这种方法是直接进行膀胱测压，了解膀胱的感觉、容量、弹性和收缩力等情况，结果非常准确，是诊断神经源性膀胱最好的方法。但是由于操作比较繁琐，一般在临床上出现难以解释的下尿路症状时才进行。当然，要确定病因在腰椎间盘，还要进行相应的影像学检查。
小张：那么，下面我该怎么治疗呢？
医生：轻微的神经损伤可以保守治疗。如果出现排尿困难、大便困难、会阴感觉麻木等情况，说明神经的损伤比较重了，应该进行腰椎的手术。否则，膀胱有可能完全丧失功能。
半个月后，小张从脊柱外科出院了，排尿困难也得到了一定程度的恢复。
