[胃肠道穿孔的超声诊断分析] 胃肠超声诊断准吗
时间：2019-01-14 04:41:55 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨胃肠穿孔中在超声中的表现及其诊断价值。方法 将40例胃肠道穿孔患者分别进行常规X线平片及超声检查，并进行诊断分析。结果 40例胃肠道穿孔患者手术后证实：胃穿孔7例，十二指肠穿孔26例，空回肠穿孔3例，结肠穿孔4例。腹部超声检查阳性率为100%，直接显示穿孔点13例占32�5％。X线平片诊断23例阳性率为57�5%。结论 胃肠道超声检查应用于胃肠道穿孔病变的诊断，不仅弥补了X线的不足，提高了胃肠道穿孔的诊断率，还为临床决定治疗方案，手术探查部位提供重要的诊断依据。�
【关键词】
超声检查；X线平片；胃肠道穿孔
胃肠道穿孔起病急，发展迅速，是外科急腹症中常见的一种。而穿孔最常见于胃或十二指肠球部溃疡、胃肿瘤等。我们在诊断急性胃肠道穿孔一般依赖于临床症状、立位X线腹透和腹穿，而超声对胃肠道穿孔可以观察到更多的声像图特征，还可以提示穿孔部位及穿孔原因，并且对胃肠道穿孔的定位及手术做出早期诊断。现对我院40例胃肠道穿孔患者的超声诊断结果进行分析，如下：�
1 资料与方法�
1�1 一般资料 我院超声诊断的胃肠道穿孔40例患者，其中男27例，女13例；年龄16~63岁之间，平均年龄约为32�7岁。所有患者均有腹部剧烈疼痛，部分合并腹肌紧张、压痛、反跳痛，严重者有面色苍白、出冷汗、血压下降等。发病时间为1~12 h就诊，所有超声诊断患者均经手术证实为胃肠道穿孔。�
1�2 仪器及操作方法 采用GE LOGIQ 7�0彩色超声诊断仪，探头频率3�5~5�0 mHz。对临床诊断的消化道穿孔病例均先行常规X线平片，了解腹腔有无游离气体和积液，然后再行胃肠道专业超声检查。检查时患者取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位或半坐位，常规检查全腹部，重点探测肝脾区域前缘及脐周、胃十二指肠区压痛部位、肝肾隐窝之间。注意观察腹部压痛点、胃或肠道有无限局性增厚及其他异常包块回声，腹腔内有无不均质性包块，并注意其与可能病因的相关性。最后还要注意腹腔游离性或包裹性积液的性状，内有无沉积物，并且要询问患者发病前的饮食情况，与所观察到的游离性积液的性状进行综合分析判断。�
1�3 方法 将40例胃肠道穿孔患者分别进行常规X线平片及超声检查，并进行诊断分析。
2 结果�
2�1 X线平片及超声检查40例胃肠道穿孔患者诊断分析，见表1。�
总结，40例胃肠道穿孔患者X线平片诊断明确共23例，占57�5%(有4例患者诊断腹腔积气合并腹腔积液)；而腹部超声检查阳性率为100%，40例超声显示腹腔积气36例，余4例患者诊断腹腔积液，所有患者均可以检查出阳性结果。�
2�2 对40例胃肠道穿孔患者手术后证实：胃穿孔7例，十二指肠穿孔26例，空回肠穿孔3例，结肠穿孔4例。腹部超声检查阳性率为100%，直接显示穿孔点13例占32�5％。X线平片诊断23例，阳性率为57�5%。�
3 讨论�
急性胃肠道穿孔为临床常见急腹症，有起病急、病情变化快等特点，需及时做出明确诊断并进行治疗。近年来随着超声技术的更新发展，尤其在急腹症诊断中发挥了越来越重要的作用。胃肠道穿孔的临床诊断并不困难，主要表现为上腹部剧烈疼痛，随即弥散至全腹，但仍以上腹为剧［1］。胃肠道穿孔超声检查时腹腔积气的主要特征为：平卧位时，在腹腔积液基础上，在肝前间隙腹腔积液处可检出腹腔游离气体［2］。游离气体的超声特征为无回声暗区内的线状或点状闪烁样强回声，后伴多重反射征，大多数紧贴前腹壁。超声对膈下游离气体特别是少量膈下游离气体的敏感性高于X线检查，同时超声还可以发现胃肠道穿孔引起的其他征象，如腹腔内积液及包块等，从而为胃肠道穿孔诊断提供更重要的诊断价值。超声检查还极易发现腹腔少量积液，在超声指导下可提高穿刺的成功率，进行鉴别诊断，弥补X线不足［3］。超声诊断还可以诊断病变脏器的穿孔破口，主要依据为腹腔游离气体声像［4］。由于超声检查操作灵活，且对气体的照示敏感，因此，诊断的关键在于使游离气体位于腹壁后方而又能和胃肠内气体分开。但对临床症状不典型、发病时间短者则易误诊为胰腺炎、胆囊炎或阑尾炎。还有部分患者早期消化道穿孔初诊超声无明显阳性征象，原因为是：①穿孔小，由于胃肠壁平滑肌痉挛或食物残渣堵塞破口，使流入腹腔的肠内容物少，并被肠襻包裹，B超不易发现腹腔积气、积液；②腹部闭合性损伤的患者，如果损伤肠系膜，引起肠壁缺血，肠管可能发生延期坏死、穿孔。我们在胃肠超声检查时对胃肠穿孔的定位、诊断，关键在于识别穿孔部位的声像图特征，首先要求超声检查者掌握胃肠道穿孔病理和超声征象，同时取决于超声检查者的检查技巧［5］。�
本文显示：40例胃肠道穿孔患者手术后证实：胃穿孔7例，十二指肠穿孔26例，空回肠穿孔3例，结肠穿孔4例。腹部超声检查阳性率为100%，直接显示穿孔点13例占32�5％。X线平片诊断23例阳性率为57�5%。�
胃肠道超声检查应用于胃肠道穿孔病变的诊断，不仅弥补了X线的不足，提高了胃肠道穿孔的诊断率，解决了临床定位诊断难的问题，还具有简单快速、对人体无创伤、无辐射、适时显示、可以反复检查的优点。为临床决定治疗方案，手术探查部位提供重要的诊断依据。
参考文献�
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