36例膝关节前交叉韧带损伤的治疗体会 左膝关节前交叉韧带损伤
时间：2019-01-14 04:38:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要]目的：探讨交通事故所致膝关节前交叉韧带损伤的诊断和治疗。方法：对36例膝关节前交叉韧带损伤的患者经过临床检查及X线和MRI检查明确诊断，采用同侧阔筋膜转位修复膝关节前交叉韧带的断裂。结果：术后石膏固定6周，CPM被动锻炼，膝关节功能恢复良好。结论：临床检查和MRI检查是诊断膝关节交叉韧带损伤的主要手段。用阔筋膜修复膝关节前交叉韧带断裂是一种有效方法，早期手术、早期功能锻炼是膝关节功能恢复的关键。
[关键词]膝关节；前交叉韧带；阔筋膜
[中图分类号]R687.4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)01(b)-170-01
膝关节前交叉韧带损伤是常见的严重创伤之一。治疗不当将严重影响或丧失运动能力，晚期可导致严重的膝关节骨关节病。本文就膝关节前交叉韧带损伤的诊断、治疗方面进行探讨，以便对膝关节前交叉韧带损伤修复有一个新的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998年2月~2008年12月笔者收治膝关节前交叉韧带损伤36例，其中男25例，女11例，年龄20-62岁。右膝24例，左膝12例。伤后手术时间5-60 d。均因直接暴力致闭合性损伤。查体：前抽屉试验阳性31例，其中5例在镇痛及局麻状态下引出阳性体征确诊。合并内、外侧副韧带断裂、半月板破裂术中予以修复及切除者8例；髁间棘骨折复位固定者6例。
1.2 治疗方法
本科采用阔筋膜修复膝关节前交叉韧带断裂36例。给予患者腰麻，仰卧位。取同侧膝上方纵形切口，向上游离阔筋膜长22～25cm，宽3～4 cm，切断上端，保留下端与股骨髁部连续性，将游离阔筋膜用内翻缝合法缝成管状，备用。切开关节囊，探查关节腔，如半月板破裂则一并切除。自股骨外髁上2~3 cm处向下循前交叉韧带走向直达股骨髁间窝外侧壁斜向关节腔钻孔；继于胫骨髁内侧作5 cm长切口，于胫骨髁前内侧平台下2-3 cm处钻孔向胫骨前棘，相当于前交叉韧带起点处钻孔。将游离阔筋膜管远端缝线，并系上钢丝，经过上下两个骨孔向下引出。于伸膝0‘位牵紧阔筋膜管远端，以骨块固定，也可缝合固定。另翻转阔筋膜条修补内、外侧副韧带，缝合切口。石膏托固定5-6周，拆除石膏托后CPM被动锻炼2周，改主动锻炼。重点是对患肢肌肉萎缩的预防、肌力的恢复、关节主动活动范围、患肢负重、平衡及自理能力进行训练。
2 结果
随访最短者12个月，最长者24个月，其关节稳定程度及活动范围均恢复良好，可正常生活和工作，无明显的排异反应和感染等现象发生，临床检查膝关节稳定。伸膝功能正常36例，屈膝功能正常24例，屈膝110～120‘12例。
3 讨论
膝关节前交叉韧带损伤的诊断，目前主要有以下几个方面：①详细的临床检查主要包括三项特殊物理检查，前抽屉试验(AD了)、Laehman试验(L丁)和轴移试验(PS丁)；②X线摄片；③MRI检查；④关节镜检查。但每种方法都有误差。敖英芳等“，的研究报告显示，急性膝关节前交叉韧带损伤的ADT阳性率为42，8％，可疑阳性率为14，2％，LT检查膝关节前交叉韧带损伤较AD／敏感，研究表明LT阳性率为57％，而大量资料表明，MR[对交叉韧带撕裂诊断的准确率达95％，被认为是最好的体外非侵人性辅助的诊断手段，对前交叉韧带的成像的敏感性、特异性都很强。对陈旧性膝关节前交叉韧带损伤的诊断有文献报告，ADT阳性率为78，5％，LT阳性率为97，2％，PST为91，6％，MR[的敏感性为93，5％，而国外文献报告MRI对陈旧性膝关节前交叉韧带损伤的诊断可达92％~100％，膝关节镜直视下检查、诊断和治疗是最准确的方法，敖英芳等p)的研究报告显示镜下的正确诊断率为100％。
张华等C2I认为采用髂胫束修复膝关节前交叉韧带断裂有8个优点，笔者采用阔筋膜修复膝关节前交叉韧带断裂，体会除有以上优点外还有：①阔筋膜取材广泛，取长、宽均充裕，由于其有足够的长度，便于重建前交叉韧带时在骨隧道进出口处的固定，以保持肌腱有足够的张力，有效地预防重建韧带的松动，提高重建韧带后膝关节的稳定性。②移位阔筋膜营养来源丰富，包括关节滑液、组织间液、骨愈合后重建的血供系统。保持转位筋膜的活力，使其不会发生瘢痕变性，重建的膝关节前交叉韧带在长期刺激下，其质量也可在生长中得到加强，有效地克服了碳素纤维、尼龙制品和游离肌腱的不足。③目前重建方式很多，但是没有完美的重建方式，而重建韧带成功的关键在于手术操作，腱骨隧道愈合及移植肌腱(筋膜)血管再生情况，术后康复锻炼方法及关节内本体感觉的恢复情况等。④一般在膝关节损伤后2~3周手术为宜，这时关节内肿胀消退，组织水肿减轻，关节张力恢复正常。比较容易手术。⑤一定要掌握前交叉韧带损伤治疗原则，对于一些患者，虽不是运动员，但希望能经常继续参加运动。可根据患者参加何种运动及个人意愿进行治疗，很重要的一点是对于继续从事运动的受伤者，仍然主张手术治疗，因为不手术而继续从事运动时，再受伤的机会相当高，特别是半月板破裂。
