克氏针需要石膏固定吗 [石膏后托外固定与经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效的比较]
时间：2019-01-10 04:37:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的:两种固定方式治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法:在我院治疗肱骨髁上骨折的患儿248例,先采取闭合复位,然后随机分为两组,每组124例。甲组采用石膏后托外固定治疗法,乙组采用经皮克氏针内固定治疗法。结果:所有患儿术后全部获得随访,随访3～24个月,甲组骨折愈合优良率为82.6%,乙组为99.2%;乙组骨折愈合优良率明显高于甲组,差异有统计学意义(P0.05)。
1.2 治疗方法
复位手法:5岁以下儿童不用麻醉,5～12岁均采用局部血肿内麻醉。患儿取仰卧位,伸直型骨折患肢微屈曲,两助手分别握其上臂和前臂,稍用力对抗牵引,术者双拇置伸侧(肘后)远端向肘前推,余指握抱近端向后拉,远端助手在牵引下徐徐屈肘,并使前臂旋后,则重叠、侧方、旋转等移位可得纠正,然后上肢屈肘90°位。屈曲型骨折一助手把住上臂,术者两拇指并列置于远端屈侧,余四指置于近端伸侧,稍牵引下采用加大成角再反折的手法,移位即可矫正。先矫正重迭移位,再回旋、侧方挤压分别矫正旋转侧方移位,最后行上肢屈肘60°～70°位。
甲组在复位基础上进行石膏托外固定:复位满意后,用石膏托外固定,石膏上至腋下、下至腕关节,宽度要包绕上肢内、后、外侧,以控制侧方移位,屈肘要大于90°,目测95～100°为宜。固定后立即塑形,一手按压骨折端,一手握前臂向桡侧略倾斜,同时使前臂保持旋后位。
乙组在复位基础上进行皮克氏针内固定:复位满意后,屈肘90°经X线机透视满意,分别用1枚直径0.8～1.2 mm克氏针从内外髁交叉进针,进针方向与肱骨干纵轴约60°,斜向钻出对侧骨皮质约2 mm。尺偏型骨折在克氏针钻入达骨折线时,助手用力将远骨折段外翻后继续进针。内上裸处进针避开尺神经。再次透视检查对位对线良好,克氏针尾在皮外折弯、剪断。被动屈伸肘关节,观察骨折稳定情况。术后上臂石膏托屈肘90°～100°,前臂中立位外固定。
观察患肢末梢血液循环及软组织肿胀情况,一般3～4 d肿胀明显减轻即可出院。2周后去除石膏外固定,早期功能锻炼,4周后拔除克氏针。
1.3 疗效评定
根据Mayo肘关节功能评分[3],总分100分。优:≥90分,良:≥75分,可:≥60分,差: 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
