[清热化瘀Ⅱ号方对急性缺血性中风患者神经功能及中医证候评分的影响] 清热散结片治淋巴结炎
时间：2019-01-23 04:42:50 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的 通过观察清热化瘀Ⅱ号方对缺血性中风患者神经功能缺损评分、中医证候评分的影响，评价其对急性缺血性中风的中医证候疗效。方法 选取急性缺血性中风患者72例，随机分为治疗组与对照组，每组36例。在常规治疗基础上，治疗组予清热化瘀Ⅱ号方治疗，对照组予天丹通络胶囊治疗，从K患者入院并筛选分组后开始给药，两组均治疗2周，观察并比较治疗前后两组患者神经功能缺损的评分、中医证候疗效及中医证候证候积分值。结果 两组治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P［1］分为3组，轻型组（0～15分）、中型组（16分～30分）、重型组（31分～45分）。治疗组轻型12例，中型14例，重型8例；对照组轻型14例，中型15例，重型6例。梗死体积按Pullicino等［2］提出的脑梗死体积计算公式计算,由1名神经科医生和1名影像学医生分别进行计算,取其平均值,根据梗死体积大小分为3组，≤4 cm3为小梗死组,4.1 cm3～10 cm3为中梗死组,>10 cm3为大梗死组。对入选患者的脑梗死体积进行计算,以发病48 h～72 h的CT或MRI检查为准。治疗组小梗死灶12例，中梗死灶14例，大梗死灶8例；对照组小梗死灶14例，中梗死灶15例，大梗死灶6例。两组患者年龄、性别、病程、治疗前脑梗死体积及病情程度比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 参照1996年第四次全国脑血管病学术会议通过的《脑血管疾病分类及诊断》制定［3］的诊断标准，且符合如下条件者：符合脑动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的西医诊断者；中风病中医诊断标准及风火痰瘀痹阻脉络证的中医证候诊断标准者；符合中风病分期为急性期；发病年龄为40岁～75岁；中风发病为第1次；发病后72 h之内入院治疗者；自愿进行临床试验并且签署知情同意书者。
1.3 排除标准 中风发病1个月以上的患者；短暂性脑缺血发作（TIA）；出血性脑梗死及蛛网膜下腔出血者；年龄在40岁以下或75岁以上者；经检查证实有脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫、代谢障碍引起的偏瘫，风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤所引起的脑栓塞者；合并肝、肾造血系统和内分泌系统严重原发性疾病，精神病患者，合并有严重感染、体温>38 ℃者；3个月内有严重出血性疾病者；妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对本药已知成分过敏者；不符合风火痰瘀痹阻脑络证中医证候者；神经功能缺损程度积分36分者。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 1.4 剔除病例标准 入选后发现不符合入选标准者；符合入选标准，但未进行治疗者；未按规定检查或主要指标缺项者；使用了方案规定的禁用药品；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效和安全性判断者。
1.5 中止和撤出试验标准 不能坚持治疗者；试验中出现严重不良反应事件的患者；试验过程中出现严重的其他并发疾病者；症状恶化，必须采取紧急措施者；患者主动要求退出临床试验者。
1.6 治疗方法 治疗组予清热化瘀Ⅱ号方：水牛角、水蛭、赤芍、丹参、地龙、川芎、川牛膝、天竺黄、酒大黄、胆南星、石菖蒲、生牡蛎等12味中药组成,每剂含原生药153 g。功能:清热解毒,化瘀通络。用法：水煎服，每次150 mL，每日2次。由广西中医学院第一附属医院药剂科代煎，水牛角先煎30 min，加入其余中药后再煎30 min，至药液为300 mL左右，分两次温服。对照组予天丹通络胶囊（山东凤凰制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z20010029）：川芎、三七、�莶草、丹参、天麻、槐花、石菖蒲、人工牛黄、黄芪、牛膝等药组成，功能活血通络、熄风化痰。规格每粒0.4 g，每次5粒，每日3次口服，温开水送服。两组均以2周为1个疗程，共1个疗程。两组可平行应用控制脑水肿、血糖、血压，预防感染、支持治疗等基础治疗措施。
1.7 疗效评定标准 中医症候疗效判定标准参照《中药新药治疗中风病临床研究指导原则》制定［4］。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少〖WTBZ〗2检验。
2 结 果
2.1 两组神经功能缺损评分比较（见表1）
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较（见表2）
2.3 两组中医证候疗效比较（见表3）
表3 两组中医证候疗效比较
3 讨 论
缺血性中风的发生，其病因多端，病机演变迅速，古今医家认为大多因于脏腑功能失调，加上忧思恼怒，或恣酒饮食，或房室劳累等诱因下，致使气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，或阴亏于下，阳浮于上，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，动扰于脑，蒙蔽清窍而卒然昏仆，半身不遂。其病机概括平素为本虚（阴虚、气虚），急性期为热、毒、痰、瘀、风诸端。因为缺血中风多发病于静歇安卧之时，病情演变乍看之与热、毒无关，其实不然。《医学纲目・风证辨异》云：“中风皆因脉道不利，气血闭塞也。”而引起脉道不利，气血闭塞的病理要素尚有“风、热、痰、瘀、毒”五种。“风”之形成，一则因肾精亏损，阴虚阳亢，肝阳化热生风，窜扰脑络；一则脑络瘀阻，瘀则气血不顺，气不顺则是风，风自内生，形成内外动扰之势。正如《奇效良方》所言：“脑喜静谧而恶动扰，静谧则清明内持，动扰则掉摇散乱”，此与《素问・至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，其义相通。言其痰者，多因平素饮食不节，恣食膏粱厚味，“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”，“胃之支脉，上络心脑”。“浊气”运化不及，蓄积脑络，化生痰脂，痰浊为患，促使脑络瘀阻，脑络瘀阻既成，则络中津液凝聚而为痰，旁渗络外而为饮，形成脑中“留饮”即西医所谓“脑水肿”。此机制诚如清・姜天叙《风劳臌膈四大证治・中风》所云：“津液者，血之余，行乎外，流通一身，如天之清露，若血浊气滞，则凝聚为痰，痰乃津液之变”，“而血之旁渗矣”。瘀也，痰也，饮也，三者留着于位处清阳之所的脑中，“头者，诸阳之会”（《三因极一病证方论・头痛论治》），故最易因病邪蕴郁而迅速化热，此为其“热”，又可因互结而毒变。言其“瘀”之形成，除上述因素外，盖因肝藏血，若适逢静歇之时，“人卧血归于肝”，脑为“颠高之腑”，位居最上，故人安卧之时，则脑络中血运减缓，原本血运不畅之脑络，复加人卧气静而少动，气为血帅，气静则血缓，则致脑络瘀阻易成。痰与瘀互结，病情变化极多，“头为诸阳之会”， 痰瘀互结蕴郁化热而毒变，此言其“毒”者。因此，缺血性中风以风、热、痰、瘀、毒五种病理为基础，互相作用，如是则脑之元神受扰，神机失用，经络或神经，此亦为中医术语，明・方有执《本草抄・桂枝》：“用经之权，神经之妙用也。”流贯传逆不利，形成�噼，半身不遂，语謇或失语，神志朦胧，甚至昏聩之象。正如当代名医任继学认为：中风的病机有二，一是脑之气街为患，气街因气血逆乱而受阻，气机不通，气化欲行而不达，引起气不顺则为风，风动生热，久而不解，风热伤及脑髓大经、小络、孙络；二是脑中血海因体内气血逆乱而失去正常的气血上输之供养，其血脉、络脉、毛脉受损，造成血络、血道循环障碍，血失气煦，血因而凝，凝则为瘀，血瘀则痰生、热结、毒生，瘀塞脑之络脉，损伤脑之神机，神机失治而致缺血性中风。因此，具有清热解毒、化瘀通络功效的清热化瘀Ⅱ号方切中了缺血性中风急性期的病机特点，针对缺血性中风的病理环节，打断它们之间的链锁反应，一则可使瘀血去而脑络通，二则可使痰饮除而瘀毒消，三则可使风火清而热自平，从而使脑络通畅，局部血液供应改善，缩小梗死体积，促进受损脑组织的结构重塑，加速缺损神经功能的修复，获得相当于现代医学“复流”与“脑保护”相似的脑缺血防治作用，因此显著改善了中医证候评分，具有较好的中医证候疗效。
参考文献：
［1］ Pullicino P,Nelson RF,Kendall BE,et al.Small deed infarcts diagnosed on computed tomography［J］. Neurology, 1980, 30（10）: 1890-1896.
［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.全国第四届脑血管病学术会议标准［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:376-384.
［3］ 王新德.各类脑血管病诊断要点［J］. 中华神经科杂志，1996，29（2）:379-382.
［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：99.
作者简介：祝美珍（1974―），女，医学博士，副教授，硕士研究生导师，现工作于广西中医学院（邮编：530001）；王琳、胡跃强、胡玉英，工作于广西中医学院。
（收稿日期：2011-05-21）
（本文编辑 郭怀印）
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