微创点状剥脱术在大隐静脉曲张疾病治疗中的应用:静脉曲张 剥脱术 视频
时间：2019-01-13 04:33:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨微创点状剥脱术在大隐静脉曲张疾病治疗中的应用及临床效果并和传统术式做对比。方法 大隐静脉曲张病人随机抽取各60例分为两组,分别采用微创点状剥脱术和大隐静脉高位结扎加分段切除术治疗,比较两组病人的手术时间、出血量、住院时间和并发症等。结果 两种手术方式术后均能显著改善病人的症状,点状剥脱组病人术中失血量、手术时间明显少于传统组。结论 微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张,创伤小、瘢痕小、恢复快、愈合美观、操作简单,不需要特殊设备和器械,值得开展和推广。
[关键词] 大隐静脉曲张;点式剥脱;微创
[中图分类号] R543.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-111-02
Minimally Invasive Point-like Lift-off Varicose Saphenous BeinsTreatment
JIN Hui
General Surgery,UlanhotCity Hospital,Inner Mongolia,Ulanhot 137400,China
[Abstract] Objective To investigate thepoint minimally invasive punctate great saphenous varicose vein stripping the treatment of the application and clinical effects and compare the traditional surgical method. Methods Of treatment of varicose veins of all 60 cases of patients randomLy divided into two groups,namely the use of minimally invasive surgery and saphenous vein high ligation and resection of sub-groups were compared the patient"s operation time,blood loss,hospital stay and complications were measured. Results The results of two surgical patients can significantly improve the patient"s symptoms,point-like stripping surgery patients intraoperative blood loss,operative time was significantly superior to the traditional group. Conclusion Minimally invasive punctate great saphenous varicose vein stripping surgery,trauma,scarring,quick recovery,healing beautiful and easy to operate. Does not require special equipment and instruments,it is worth carrying out and promotion.
[Key words] Greater saphenous vein varicosity;Point-endarterectom;Icroinvasive
目前下肢静脉曲张治疗的主要方法有传统手术治疗、经皮缝扎、瓣膜成形术、硬化剂注射、电凝法、刨吸术[1]、激光腔内治疗和点状剥脱[2],各有其优、缺点,但手术原则基本不变,即阻止浅静脉返流以及曲张静脉的切除或闭塞,以达到去除病因和曲张静脉的目的。我院自2005年7月～2009 年10月对收治的大隐静脉曲张的病人随机抽取各60例分为两组,一组采用微创点状剥脱术治疗(简称点状剥脱组),另一组采用传统方法大隐静脉高位结扎加分段切除术治疗(简称传统组),对其结果进行分析并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
两组共120 例,其中男68 例、女52例;年龄18～70岁,平均45.2岁;病程3～45年,平均18 年。临床表现均有小腿或大腿内侧浅静脉迂曲扩张或曲张成团症状,56 例无其他伴随症状,64 例有不同程度的下肢行走或长时间站立后酸胀或沉重感,其中伴有小腿溃疡15 条肢体、合并血栓性静脉炎的3条肢体、足靴区色素沉着30条肢体、足踝部的皮肤营养性变化的19 条肢体。
1.2方法
术前常规下肢彩超检查或静脉造影,了解深静脉通畅度、深浅静脉和交通支瓣膜功能;若深静脉有阻塞或血流速度减慢的情况,则应视为手术禁忌证[3]。以甲紫在病人立位直视加触诊下,按静脉曲张的粗细和走行如实画线标记,作为术中切口和剥脱的记号,防止术中由于患者取平卧位使曲张静脉显露不充分而造成手术遗漏。
(1)手术方法:均采用腰硬联合麻醉,一组采用微创点状剥脱术:对于单纯性的大隐静脉曲张患者,可以先在内踝上方处取1.5cm横切口,寻及大隐静脉主干,切断并结扎远端,近端用普通金属剥脱器向近心端置入,至卵圆窝下方2cm处,在剥脱器探头引导下。于腹股沟韧带下方沿皮纹走行方向做3cm切口,分离出大隐静脉主干及主要属支,切断结扎各属支,注意游离大隐静脉主干并结扎周围细小血管分支及脂肪组织,以免形成淋巴瘘。距离股静脉入口0.5cm处双重结扎大隐静脉主干,远端切断并由此引出剥脱器探头,用自制锥形金属帽卡住剥脱器探头,并以丝线双重结扎固定,因单纯固定剥脱器探头剥脱血管时较易拉断或撕脱主干而增加手术难度和延长手术时间。自制金属帽的作用是有利于主干的翻转剥脱,能有效地防止以上缺点,效果良好。固定完毕后将静脉剥脱器由上至下向踝部牵引并将主干与内踝部切口完全剥脱。剥脱后将血管在剥脱器上拉直在体外测量内踝切口至卵圆窝的距离,以估计主干是否完全剥脱。
小腿处迂曲扩张的静脉则用点状截口法,按血管走行平行的小切口,以小尖刀斜行刺入皮肤,有利于防止神经损伤和愈合。口长0.2～0.3cm,将血管用蚊式钳分离并最大限度地交替拉出,断端可不结扎。遇到有紧密粘连的血管,可以用窄而锐利骨科骨膜剥离器将其与皮肤分离,也可以按血管走行间隔做口并打出皮下隧道,这样能几乎完整地剥脱曲张的静脉团。下肢的微小切口可以不缝合,术后发现虽然也能正常愈合,但瘢痕非线形,不利于美观。后采取皮肤粘合胶布粘贴或应用皮肤钉合器钉合,效果良好,而且有效地减少了小切口周围血肿的发生。另一组采用传统的术式即大隐静脉高位结扎加分段切除术。
(2)术后处理:术后患肢均用弹力绷带由下至上加压包扎至大腿根部并抬高30°,6h内进行被动跖伸屈运动,第1天即可下床活动,有利于降低术后深静脉血栓的发生率。酌情预防性应用抗生素,并口服迈之灵。弹力绷带包扎1周,术后股部切口1周拆钉,小腿部点状切口2周拆钉,穿弹力袜4周。
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2.1手术效果
点状剥脱组病人在术中失血量明显少于传统组,差异具有显著性(P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
