叶天士应用茯苓探析 桂枝去芍药加半夏茯苓叶天士
时间：2019-01-26 05:03:13 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 叶天士 茯苓 未刻本叶氏医案 临床应用 茯苓为精纯之品，其质重，其气清，其味淡，重能培土，清能益金，淡能利水，兼及肺脾肾三脏，故在通调三焦病症中起到关键的作用。叶天士强调“久损重虚用甘缓法”，茯苓味甘平，力不峻，因而他常配用于治虚之剂中，而获佳效。
叶天士《未刻本叶氏医案》中茯苓是其应用最多的几种药之一。在通篇800余首处方中，有茯苓的方子占370多首（不包括成方、成药），其中以茯苓为君的方子共有36首。今笔者仅就茯苓为君的方子为例，对叶氏运用茯苓的临床意义作一探讨。
1 治上焦温通化饮
对脉涩、咳嗽、背凛，叶天士用茯苓桂枝汤去芍药加苡仁治之。脉涩知其卫阳不畅，背凛知其寒邪伤卫，咳嗽乃肺卫之伤。以茯苓为君，配桂枝、甘草、薏苡仁、生姜、大枣温卫阳而祛寒邪，并有渗湿化饮止嗽之功。又如劳伤营卫，寒热，茯苓桂枝汤；劳伤阳气，风侵背痛，茯苓片、炙草、生姜、桂枝、陈皮、大枣；久咳，形寒身冷，脉浮弦，茯苓桂枝五味子甘草汤；饮邪作咳，茯苓、杏仁、炙甘草、桂枝、薏苡仁、老生姜。在上焦肺卫受邪的疾病中，叶氏用茯苓为君，配温阳之桂枝，补中之甘草、大枣，温通之生姜，渗湿健脾之苡米仁，燥湿之陈皮，共奏其功。正如《药品化义》中所说：“白茯苓味独甘淡，甘则能补，淡则能渗，甘淡属土用补脾阴，土旺
生金兼宣肺气。”
2 治中焦健脾渗湿
《未刻本叶氏医案》记载：劳伤中气，若妨食，小溲不利，茯苓、白术、厚朴、广陈皮、泽泻、猪苓。中焦气伤，阻于脾胃则饮食不纳，渗利其湿则脾阳自升。又如痰饮上阻，清阳失旷，背痛心悸，苓姜术桂汤；饮阻于脘，茯苓、干姜、半夏；阳微少运，脘不爽利，转气则舒，腑阳以通为用明矣，茯苓、厚朴、附子、白术、泽泻、干姜。治疗中焦脾胃，叶氏着重于健脾化饮、温升脾阳，利用茯苓之淡渗健脾之功，配桂枝、附子、干姜以温阳行气、利水实脾，其邪自退，湿除阳旺，饮病可愈。
3 治下焦温肾利湿
叶氏在治疗下焦疾患的方子中，以肾阳虚衰和肾不纳气者为多见。如脉细如丝，形神�羸，咳而气逆，下焦阳气衰：茯苓、炙黑甘草、制附子、桂枝、北五味子、胡桃肉。脉微细，茯苓、熟淡附子、粗桂枝、紫衣胡桃；同时本方亦治冲逆咳嗽，烦劳精浊者。叶氏用茯苓之甘淡平补，配合温阳之附子、桂枝，敛阴之五味，补肾之胡桃肉，甘草炒黑则入肾经，共奏温补肾阳而又能制水气。又治梦泄，脉虚尺微：茯苓、远志、腺鱼胶、沙苑子、莲子、熟地炭。脉沉小、久嗽、足浮、腹膨、少阴之阳已伤，故水饮欲泛：茯苓、木防己、泽泻、牡蛎、薏苡仁、桂枝。阳微，浊及越之势，膝冷、腿浮、肢麻、心悸，法宜温之，苓姜术桂附泽汤；下焦不纳气，气冲咳逆：茯苓桂枝五味甘草汤加胡桃肉。由以上诸方可见叶天士在治疗下焦肾不纳气、肾阳亏虚时，常用茯苓为君，配合温阳化气之品，既可温肾阳以纳气，又可导水渗下，以防浊阴之上冲，使肾气即旺。
收稿日期 2007-02-05
