老人跌到的“扶”与“不扶”|扶老人
时间：2019-01-16 04:48:01 来源：达达文档网 本文已影响 人 
2011年9月6日，卫生部出台了《老年人跌倒干预技术指南》。该指南的部分内容经媒体报道后惊起千层浪，引起了各界沸沸扬扬的争论。 大部分的争议指向两点：一是该指南中提出的“发现老人跌倒，不要急于进行扶起，要分情况进行处理”。继“彭宇案”、“许云鹤案”后，这条内容再次引起了“该不该扶”这样一层关乎人伦道德的大讨论；二是指南中包含的专业救治方法，“如有呕吐，应将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；有抽搐，应移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤”，有一部分观点认为这些操作过于专业，担心一般民众难以做好。
上述的争议，体现了部分公众对《老年人跌倒干预技术指南》的误读和误解。《老年人跌倒干预技术指南》（以下简称指南）是迄今为止，我国第一部针对老年人跌倒如何干预救护的、面向公众的一部公共卫生指导性纲要文件。指南详尽列举了老年人跌倒的现场处理，比较全面系统地阐述了老年人跌倒的救护措施，对进一步提高公众科学层面见义智为的能力具有重大的现实意义。
为了帮助大家充分地理解指南，学习具体的救助操作，我们请武警总医院急救医学中心主任、中国红十字会救护工作指导委员会专家王立祥，围绕指南中老年人跌倒后处理的诸项条款，为您逐一进行解析。
跌倒伤害何其多
跌倒已被视为我国伤害死亡的第四位原因，其中65岁以上的老年人位居榜首。据全国疾病监测系统死因监测数据表明：我国65岁以上老人跌倒死亡率男性为49.57/10万、女性为52.80/10万。我国已步入老龄化社会，65岁以上老人达1.5亿，按通常30%发生率估算，每年将有四千多万老年人发生一次跌倒。
目前认为，老年人跌倒从某种意义上说并不是一种意外，跌倒发生前总是可查到潜在的危险因素。西方发达国家在预防老年人跌倒方面积累了丰富的经验，最大限度地减低了老年人跌倒的发生率。
老人跌倒“因时”帮扶
这是指老人跌倒时处于十分危急的时刻，如无他人帮扶即刻将危急生命。
① 跌倒后心脏呼吸骤停者――
当目击者通过一翻（翻眼皮观眼球不动）、二摸（摸颈动脉搏动消失）、三呼（呼叫老人无应答）、四观（观察胸廓无起伏）判断老人心脏呼吸骤停后，就应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。因为心脏骤停的黄金救治时间也就是4～6分钟，如超过此时限，则大脑缺氧导致不可逆性损；若在黄金时间段内出手相救，就可能为跌倒老人赢得宝贵的生命时间乃至于转危为安。
急救的原则是先救命后治伤，对于老人跌倒后出现心脏呼吸骤停，无论是否有骨折、外伤等情况，都要优先进行心肺复苏。
② 跌倒后口鼻流血者――
当目击者发现老年人口鼻流出鲜血时，应就地立即采取能够采取的止血措施，可以是指压、填塞等多种止血方法；同时，尚要将老人的头部略微抬高，并将头偏向一侧，以防血液倒流入气道造成窒息而死亡。前不久媒体报道的一位88岁的老人跌倒后无人相助，一个半小时后才被送到医院救治，就是因口鼻流血堵塞呼吸道而死亡。
另外，即使老人跌倒后意识清醒，若肢体伤口流血不止，那么及时的止血仍是第一位的；否则，将使跌倒老人因失血过多休克而亡。遇此情况，帮扶者最好用有弹性的衣服、围巾等结扎在靠近伤口离心脏近的健康部位进行止血。
③ 跌倒后不停呕吐者――
当目击者发现老人跌倒后不停地呕吐胃内容物，严重者呈喷射状呕吐，应立即让老人身体侧卧，头部偏向一侧，以利于呕吐物引流。老年人跌倒出现喷射性呕吐，大多是颅脑损伤或引发脑出血而导致的颅内高压，表现为频繁的呕吐，随着意识不清，昏迷加重，生理保护性反射逐渐减弱，如果还是采取仰卧体位的话，则足以使胃内容物反流入气道，发生呼吸道梗阻。
老人跌倒“因地”帮扶
这是指老年人跌倒时位于十分危险的处境中，如无他人及时帮扶脱离险境，则可能导致二次致命性伤害的发生。
① 跌倒在重要的交通要塞路口――
若老人跌倒在公路、铁路等交通十字路口处，如不迅速帮扶撤离此地，将有可能被疾驰而来的过往车辆碾过导致伤亡。我们就曾收治过一名这样的老人。老人跌倒后蜷缩在交通路口，由于无人相助，加之阴天视线不清，被车轮碾过多处重伤而亡。
② 跌倒在路边水沟旁――
如不及时帮扶撤离此地，跌倒者可能由于口鼻淹溺而亡。因为此时老人或许是 由于自身疾患，或许是跌落过程中引发的骨折等器官伤害，使其自身已无力脱离险境，水沟处的积水只要浸没老人的口鼻，就会发生喉头痉挛缺氧而导致溺水身亡。我们新近就收治了一位醉酒后跌落路边水沟的老者，最终，老人因耽误太久而无法挽回生命了。
③ 跌倒在建筑工地上――
当目击者发现老人跌倒在施工的楼宇现场时，应帮扶老人尽快脱离工地场所，以防止高处失控物体跌落导致的致命性伤害。曾有报道，建筑工地上一名老年女性拾荒者，因跌倒后不能爬起，而被高楼外架子上的物品重击而亡。
老人跌倒“因伤”帮扶
这是指老人跌倒时依据伤情的程度而分步进行处置的帮扶，否则，盲目施救反而成为帮倒忙，在下列情形中虽不应该立即扶起跌倒的老人，但还是有许多可参与帮扶的有效措施。
① 跌倒者有脑卒中征象时――
当跌倒者主诉有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利及手脚无力等情况，此时帮扶者不可立即扶起跌倒的老人。因为跌倒老人如果是脑出血,立即扶起搬动，使头部活动过大，干扰了机体在血管破损后自身凝血的机制，则可加重脑出血；同时，如果是脑梗塞，即刻扶起搬动，无论跌倒者处于坐位还是立位，都可导致体位性低血压，使大脑的灌注不足，加重脑缺血。
遇此情形时，应将患者置于平卧，头略偏向一侧，并清理口鼻分泌物，保证呼吸道通畅，并于第一时间拨打急救电话。
② 跌倒者有颈腰椎损伤征象时――
若跌倒老人有颈腰背部疼痛、颈腰手脚活动异常，或感觉异常及大小便失禁等情形时，不可立即扶起。因为此种情况多表明有颈腰椎损伤，资料已表明老年人跌倒时多头部着地，极易发生颈腰椎脱位，如随意搬动扶起，则会使原有的生理解剖位置发生错位，而累及椎管内的脊髓这一重要的生命中枢，严重者可发生脊髓横断，导致四肢高位截瘫乃至于危及生命的惨剧发生。
遇此伤情时，帮扶者应双手护住跌倒老人的颈、托住腰、抬住腿，使其整个躯体呈轴线位而平稳平移地搬动。
③ 跌倒者有骨折征象时――
帮扶者应询问、观察跌倒者有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置改变等情形。这些情形多提示有肢体骨折的发生，此时不可将伤者扶起或随意搬动。因为盲目地扶起或搬动会引发骨折错位，且骨折断端会刺破周围的血管神经组织，造成不可逆的二次伤害。
当发生此种情形时，帮扶者应就地取材，如用木棍、硬木条、雨伞、硬纸画本等作为骨折部位的附着支撑物，采用手帕、丝巾、衣物、鞋带等跨关节缠绕固定住即可。如下肢一侧骨折时，亦可利用健侧肢体作为支撑物一并缠绕，以达到固定伤肢的目的。对于跌倒老人骨折的固定，可有效地避免在下一步运送中，因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管神经的额外损伤。
老人跌倒“因病”帮扶
这是指老人跌倒时由于外界的刺激，可能诱发原有的疾病或是导致自身疾病的复发，此种情形的帮扶尚需依病而谨慎为之。
① 老人跌倒出现意识不清抽搐时――
帮扶者不可以硬掰抽搐者肢体（易造成肌肉、骨折的损伤），不可强行将牙间置入坚硬物（易造成牙齿、舌体及口腔黏膜损伤），不可持续掐按人中穴（易造成牙关紧闭、舌根后缀，干扰了微弱的代偿式张口呼吸）。
此时可将患者平移至较软地面或身体下垫软物。在防止擦碰伤的同时，帮扶者将患者头部偏向面部抽搐痉挛侧，以利于口咽分泌物流出，因此时抽搐者吞咽反射等功能暂时缺失，需靠体位引流，防止分泌物误吸气管引发肺部感染，以致窒息等严重并发症。另外，帮扶者还应将跌倒者周围的危险物品一并移开。我们就曾收治过一位跌倒后出现抽搐的老人。当时老人由于肢体摆动过大，又无意识，刮碰到了旁边的暖水瓶，而导致了大面积烫伤的二次伤害。
② 老人跌倒出现心绞痛时――
此时老人尚清醒，怀疑自己心绞痛发作，顺手从衣袋里掏出硝酸甘油含服；此时帮扶者万不可急速将老人扶起，因为硝酸甘油不但改善冠状动脉血流，增加心肌的血供，缓解心肌缺血缺氧引发的疼痛，它还能在扩张血管的同时，使血压降低；此时若急忙扶起行走，则会引发低血压性晕厥的发生。
帮扶者此时可将老人置于半卧或平卧位，稍事休息，并安抚老人观察老人用药后的反应，积极拨打急救电话及与其家人联系。
③ 老人跌倒假牙误入气道时――
帮扶者首先应通过老人的表述，进一步明确老人假牙脱落误入气道，然后鼓励协助患者用力咳嗽排出气道假牙异物。
如果不奏效，当老人清醒时，可扶起老人置于其身后，用一手握拳另一手相扣，双手搂住老人上腹部，瞬时向上向内连续五次挤压，通常情况下可将假牙异物排出。当老人处于昏迷状态时，亦不可扶起，而应采用双腿骑跨于老人腹部，双手一手掌根置于其上腹部，另一手重叠用力连续向上向内挤压5次，以达到排出假牙异物的目的。
毋庸置疑，《指南》是指一般意义上的指导性文件，对于不同的人群、不同的环境、不同的时间、不同的伤情等诸多特殊情形时，尚需采取因人而异、因地制宜的个性化救护方案。
对于老人跌倒时的“要扶”与“不扶”，从医学救护层面看都是相对的，即“要扶”中有“不扶”，“不扶”中有“要扶”；总之，遇有老人跌倒，科学帮扶的办法是贯穿始终的，决不可因就一点而不及其余。
