2014.7质控分析
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**市人民医院
2014年7月护理质量分析
护理部于7月29日、30日、31日对全院36个临床科室进行了护理质量检查。
一、病区护理质量质控分析
检查重点内容：护理措施落实、健康教育、患者身份识别及腕带管理、不良事件管理、危急值管理、跌倒/坠床管理、压疮管理、物品仪器设备管理、抢救车管理、护理日夜交接班报告、体温单及6月份护理质控存在问题。
检查者：***、***、**、**、***
现将质控结果分析反馈如下：
1、整体护理
共检查29个病区，112位患者；
检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：卫生处置、健康教育、患者对分管护士知晓情况。
⑵本月检查重点：护理措施落实，健康教育
检查结果：
分析：
2、护理安全管理
共检查29个病区，81名患者，访谈27名护士。
检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：患者腕带佩戴
⑵本月检查重点：患者身份识别及腕带管理，不良事件管理，危急值管理，跌倒/坠床管理，压疮管理
质控结果如下：
上月存在问题追踪：
患者未戴腕带的科室明显减少，较上月减少了10个。
分析：
3、病区管理
共检查29个病区
检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：体温表的管理，麻醉药品管理
⑵本月检查重点：物品仪器设备管理、抢救车管理
质控结果如下：
上月存在问题追踪：
（1）各科室体温表的管理与消毒均符合要求，切实做到用后及时消毒，体温表安全管理
（2）麻醉药品管理不合格的科室较上月减少1各科室，如图：
分析：
4、护理文书
共检查29个病区，116份病历；
检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：手术交接记录、体温
单涂抹现象、入院评估单
⑵本月检查重点：护理日夜交接班报告、体温单
质控结果如下：
二、特殊护理单元护理质量质控分析
1、手术室：
上月存在问题追踪：抢救车交接登记不及时、效期管理（近效期无标识）、高危药品无标识等问题已整改；病理标本已设专人管理，负责标本的送检与管理。
本月质控问题：心电监护仪等表面有细小絮状物。
原因分析：对监护仪的清洁维护不重视，护士长监管不及时。
整改措施：固定岗位管理监护仪，每天清洁，保持无尘；护士长不定时抽查。
2、ICU
上月存在问题追踪：护士指甲过长、抢救车药品效期管理无标识等问题已整改。
本月质控问题：冰箱药品分类不清、标识不全；危急值、压疮、跌倒/坠床相关知识掌握不到位；微量注射泵上药物未注明患者姓名；留置针未注明开始使用时间。
原因分析：
⑴药品分类管理的意识差，冰箱药品管理不规范；
⑵科室对护理安全相关知识培训不到位，未进行实事求是考核；
⑶护士操作未严格执行工作流程，未落实用药查对制度；
⑷护士长监管不到位；
⑸留置针缺少系统管理，工作凭经验。
整改措施：
⑴、护士长对科室药品根据贮存条件、药理作用、特点等分类存放，并标识清楚；
⑵对危急值、压疮、跌倒/坠床相关知识组织培训，并人人过关；注意培训形式及培训效果，避免死记硬背；
⑶所有使用中的药品明确标识，护士严格执行查对制度；
⑷留置针用后标记时间，使用时间不得超过3-5天；局部皮肤红肿或有静脉炎表现时立即更换；
⑸对本月出现的问题科室质量小组近期进行重点追踪检查，并制定科室质控计划，建立质控的长效机制；
3、血液净化室
上月存在问题追踪：压脉带未一人一带、棉棒无开封日期等问题已整改。
本月各项指标符合要求
4、内窥镜室
各项管理指标符合要求
5、门诊注射室
各项管理指标符合要求
6、介入室
上月存在问题追踪：抢救车未及时查对、抢救药品有过期、近效期药品无标识等问题已整改。
本月各项指标符合要求
7、急诊科
本月存在问题：抢救车账物不符
原因分析：对抢救车管理不重视，抢救意识不高；药品、物品用后未及时补充；护士长监管不严。
整改措施：对护理人员进行抢救车管理制度的培训，提高护理人员的抢救意识；抢救车药品、物品用后1小时内补充；8月份护士长及科室重点督查抢救车管理。
8、消毒供应室
上月存在问题追踪：包皮回收放置暴露的问题已整改。
本月各项指标符合要求
9、新生儿室
上月存在问题追踪：多重耐药菌病人采血标本操作不规范及喂奶流程不健全的问题已整改。
本月存在问题：无垃圾通道；无重症监护病房
原因分析：旧房改造，房间拥挤，改进不彻底，有死角
改进措施：科室形成方案，向总务科提交申请，设置垃圾通道及
重症监护病房。
附：护理质量检查记录
