【床边Ｂ超引导下心包穿刺术在心包积液诊治中的体会】 心包积液B超
时间：2019-02-06 04:41:29 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【关键词】 B超；心包穿刺 文章编号：1003-1383(2007)02-0183-01 中图分类号：R 542.1+2文献标识码：B
渗出性心包炎是一种常见的心包疾病，治疗一般分为病因治疗、对症治疗、心包穿刺及切开引流。但由于心包穿刺术操作复杂，危险以及副损伤等原因，多数患者不易接受，以致影响治疗效果。笔者2004年1月―2006年10月在我院对16例心包积液患者行B超引导下心包穿刺术，共计穿刺38例次，全部获得成功，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组患者16例，男10例，女6例，年龄最大80岁，最小22岁，平均54岁，共穿刺38次，抽吸总液量最多3000 ml，最小800 ml，颜色为淡黄色透明液体，脓性和血性液体。病因：恶性肿瘤8例，甲状腺机能减退症2例，结核性心包炎4例，非特异性心包炎2例。
2.操作方法 患者取半卧位，床边心电监护，B超探头观察心包积液及分布状况，确定心尖部或剑下为穿刺点，在体表作好标记，测量好进针深度、方向。在穿刺点常规消毒铺巾，B超引导进针方向和深度，深度控制在心脏运动时碰不到针尖为度，穿刺成功后，缓慢抽吸，首次抽液量以100―200 ml为宜，以后每次抽液300―500 ml，术毕拔出针后，盖消毒纱布压迫数分钟，用胶布固定，术后静卧4小时，并监测血压等生命体征。
结果
本组16例患者进行38例次心包穿刺，均一次穿刺成功，成功率100%，经临床及理化检查，均明确病因，穿刺减压后，心包压塞症状明显减轻，生存质量提高。仅1例出现穿刺孔渗液，局部疼痛，考虑系心包积液压力高造成，随进一步抽液而消失。无严重心律失常，心包反应、气胸，损伤冠状动脉及心肌等并发症发生。
讨论
心包积液是一种临床常见病症，病因多为结核，肿瘤、炎症、自身免疫疾病，占心血管病的1.5%―6%［1］，诊疗过程多需心包穿刺，其致命性并发症高达10%―22%［2］，心包穿刺需注意以下几点［3］：①经B超定位后，穿刺方向，角度一定要与B超探头的方向、角度保持一致。②女性患者乳房大的应将乳房向上推并用胶布固定，以便在乳房下方定位时减少干扰和进针深度。③当穿刺针的进针深度已达B超的测值，仍无积液抽出时或抽液不畅时，B超探头经无菌处理后置穿刺针旁观察针尖是否已进入心包积液内，有时穿刺医生过于谨慎，进针深度不够充分，总要保留一点，针尖刚达心包膜处或只有针尖刚进入心包可导致上述情况，B超在一旁指导，让术者大胆进针，最好控制针尖深度在心脏碰不到针尖为宜，以免心包内液体减少后针尖滑出心包外。④穿刺抽液量要根据患者心包积液量和症状而定，心包穿刺的次数，更重要的要有B超和心电图客观指标以确保安全。本组患者在B超引导下行心包穿刺术，由于穿刺准确，避免了对周围脏器及冠状动脉的损伤，也避免了切开引流的副损伤，提高了操作的安全性，显著降低了心包穿刺的危险性，大大提高了心包积液临床诊治的方便性、安全性、有效性。并且费用低，患者痛苦小，易于接受，值得临床推广。
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