阔筋膜移植矫正固定性内斜视|阔筋膜张肌
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【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0004－01 固定性内斜视由于内直肌挛缩，部分眼外肌纤维化，用常规手术方法矫正眼位，效果不理想。作者2010年6月治疗一例，用自体阔筋膜移植固定眼球的方法，眼位矫正满意，报告如下：
1 临床资料
患者男性，66岁，住院号066303，患者自幼近视，45时发现左眼内斜，逐渐加重，眼球极度内转，右眼6年前同样发病，视力均为眼前手动，两侧眼球呈高度内转位，前方只见巩膜侧面观察，右眼可见眼膜4mm，右眼可见3mm眼球固定，内外上下均不能转动，眼睑位置运动正常，强行向外牵拉眼球不能达中线，牵拉试验强阳性。
2 手术方法
在鼻侧角膜缘外做“J”型结膜瓣，充分分离结膜下组织行内直肌断腱，术中见双内直肌纤维化，上、下直肌从鼻上及鼻下呈45°角走向止端，内直肌断腱后眼球仍不能牵至正位，在做上、下直肌内侧缘切开后，才勉强牵引眼球至正位。于外直肌附着处切开球结膜，分离暴露外直肌，然后向外眦方向潜行分离至眶缘于距外眦5mm处纵行切开皮肤1cm，直达骨膜向结膜侧潜行分离使与结膜切口相通，形成隧道。取5×8um自体阔筋膜条带穿过隧道，一端缝于外直肌上端，拉近条带使眼球呈正位，将条带固定在眶骨膜上，缝合切口，病理报告两眼直肌均纤维化，透明变性。术后四个月复查，双眼正位。
3 讨论
临床上固定性斜视罕［1］，固定性斜视与眼外肌广泛纤维化可能属于同一类型，往往发生在内斜患者，单眼或双眼僵硬纤维化之内直肌索条所牵引，使眼球固定在内斜位［2］。本例双眼的4条直肌均纤维化，眼球固定。上下直肌走行异常，未曾见过报道。眼睑位置运动正常可与广泛纤维化综合征相鉴别。
固定性斜视由于挛缩肌的直接拮抗的肌力较弱，常需加强才能获得较好效果［1］。作者用自体阔筋膜移植术加强手术，阔筋膜坚韧，有足够的抗力，疗效满意，且取材方便。但眶骨膜固定处要与外直肌平行，以免造成术后眼球出现垂直分离。参考文献
［1］ 杨景存 眼外肌学 河南科学技术出版社 2009:175
［2］ 赫雨时 斜视 天津科学技术出版社 2010 306
作者单位：124010 辽宁省盘锦市辽河油田中心医院眼科
