2017核磁共振的价格表_磁共振对于先天性胆总管囊肿并发肝脏损害的诊断价值

　　[摘要] 目的 评价磁共振对于先天性胆总管囊肿并发肝脏损害的诊断价值。方法 回顾分析我院2009年1月～2011年1月10例先天性胆总管囊肿患者的临床资料及磁共振影像表现，并与手术结果与送检的病理结果进行对比。必要患者进行磁共振胰胆管造影。结果 磁共振可清晰显示患者的胆总管囊肿部位、并辅助分型、判断是否存在结石、肝硬化、腹水等并发症。诊断准确度达到100％。结论 磁共振作为一种无创性的检查手段，可以对先天性胆总管囊肿做出诊断，并能帮助医生正确判断发病的形态、部位及周围组织结构关系，评价肝硬化程度，反映病理状况，因此值得临床推广应用。
　　[关键词] 先天性胆总管囊肿；肝损害；磁共振胰胆管造影
　　[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）23-65-02
　　
　　MRI Diagnostic Value of Liver Injury in Patients with Congenital Choledochal Cyst
　　WANG Jianjun
　　Department of Image，General Hospital of Datong Coal Mining Group，Datong 037003，China
　　
　　[Abstract] Objective To evaluate MRI diagnosis value of liver injury in patients with congenital choledochal cyst．Methods Retrospective analysis of our institute from January 2009 to January 2011 10 cases with congenital cyst of common of clinical and magnetic resonance imaging，and pathology and surgical results and sends the results compared. Need for a magnetic resonance cholangiopancreatography in patients. Results MRI provides a clear display of choledochal cyst in patients with parts，and assisted by type，determine if there were stones，complications such as liver cirrhosis and ascites. Diagnosis accuracy reached 100%. Conclusion MRI as a non - invasive detection methods you can make a diagnosis of congenital choledochal cyst，and helps the doctor correctly determining the incidence of forms，site and organization structure，evaluation of liver function，reflecting the pathological condition，so it"s worth clinical application.
　　[Key words] Congenital choledochal cyst；Hepatic injury；MRCP
　　
　　先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst，CCC）又称为胆总管囊性扩张，多为先天性发育畸形。此病病因目前尚不清楚，疾病早期临床症状不明显，极易导致病情延误，待症状明显时已造成对肝脏的损害[1]。因此，此病的早期诊断对于患者来说就尤为重要。有报道称[2]，磁共振对先天性胆总管囊肿并发肝脏损害有较好的诊断价值。故本文搜集了我院2009年1月～2011年1月先天性胆总管囊肿患者10例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨此病的磁共振影像学表现，并与相应病理资料进行对比，旨在提高本病的影像学诊断水平，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2009年1月～2011年1月先天性胆总管囊肿患者10例，所有患者均经MRI检查、手术时取活体组织经病理检验确诊。其中男4例，女6例，年龄0.5～50.0岁，平均（22.3±3.8）岁，其中＜1岁者1例，1～10岁者2例，～20岁者3例，＞20岁者4例。患者的主要临床表现为间歇性上腹痛、右上腹肿块、黄疸、恶心、呕吐、厌食、腹泻以及体重减轻等。所有患者均于经磁共振检查后2周内行手术治疗，术中直接取病理送检。
　　1.2 仪器与方法
　　1.2.1 仪器 西门子SONATA 1.5T超导型磁共振扫描机，可进行图像后处理。
　　1.2.2 方法 所有患者经磁共振检查前6h禁食禁水，无自主能力的患儿需口服0.5%水合氯醛，剂量为1mL/kg，待其熟睡后进行检查。患者每次扫描均于一次屏气内完成。
　　1.2.3 扫描范围 对患者行常规上腹部平扫，范围从肝脏上缘至胰腺钩突下缘。成像参数：横断位平均矢状位自旋回波序列T1WI脉冲重复间隔时间为100 ms。
　　1.2.4 扫描时间参数 回波时间4.5ms；快速自旋回波序列T2WI脉冲重复间隔时间为6400ms，层厚及间隔均为8mm，矩阵256×144，视野范围为35cm×26cm。冠状位：脉冲重复间隔时间为4.3ms，回波时间2.2ms，层厚及间隔均为5mm，矩阵256×207，视野范围为34cm×36cm。
　　1.2.5 磁共振胰胆管造影 采用半傅立叶转换快速自旋回波序列二维成像，用冠状位或冠斜位采集图像。脉冲重复间隔时间为4500ms，回波时间为983ms，矩阵512×333，视野范围为34cm×34cm。
　　1.2.6 造影增强 需进行造影增强的患者于肘前静脉注射对比剂钆喷替酸葡甲胺，剂量0.2mL/kg，注射速度为1.5mL/s，于注药后15s开始扫描。扫描条件为：脉冲重复间隔时间124ms，回波时间2.5ms，层厚及间隔均为8mm，矩阵256×135，视野范围34cm×27cm。
　　2 结果
　　2.1 患者的疾病分型与发生部位
　　在对先天性胆管扩张症的认识和诊治的发展历史过程中，出现过几种临床、病理的分类，但其中影响较大、使用较广的当属Todani分型。其具体为Ⅰ型（三个亚型）：Ⅰa型，胆总管囊性扩张，常见类型；Ⅰb型，节段性的胆总管囊性扩张，无胰胆合流异常，极少见；Ⅰc型，胆总管梭状扩张，常见。Ⅱ型，胆总管憩室型。Ⅲ型，胆总管末端囊肿脱垂。Ⅳ型，多发性的肝内或肝外的胆管扩张（分两个亚型）：Ⅳa指肝外胆总管扩张同时合并肝内胆管扩张；Ⅳb指肝外胆管的多发性扩张。Ⅴ型，肝内胆管扩张[3]。本文的10例患者中Ⅰ型4例，发病部位均位于胆总管中上段；Ⅱ型2例，发病部位为胆总管中段；Ⅲ型0例；Ⅳ型2例，发病部位为肝内外胆管；V型2例，发病部位为肝内胆管，呈多发。患者的合并症包括肝硬化、脾大、囊肿结石、腹水等。
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　　磁共振影像可见，10例患者中Ⅰ型4例，胆囊呈囊状扩张，形状为球形、椭圆形、梭形。这4例患者中有2例的肝内外胆管显示正常，另外2例显示扩张。Ⅱ型2例，扩张的胆囊均呈球形。Ⅳ型2例，除胆囊扩张外，肝内外胆管也呈囊状扩张。V型2例，扩张的胆囊呈多发球形，大小不等串珠样。磁共振胰胆管造影序列的囊肿明显呈高信号（图1），合并结石的患者显示结石为低信号，病变大小及部位显示更加清晰。
　　10例患者中有5例已经合并肝硬化，其影像学表现为肝脏的体积增大或减小，左右肝叶比例异常；3例患者被发现因脂肪沉积造成肝内信号不均。另外2例患者显示肝内有含铁血黄素沉着，影像学表现为T1WI、T2WI均呈低信号。其余5例患者中合并结石者2例，影像学表现为T1WI呈稍高信号，T2WI呈低信号，可清楚鉴别；合并脾大者2例，影像学表现为脾脏增厚，其下缘超过肝脏下缘；合并腹水者1例，影像学表现为T1WI低信号，T2WI高信号。
　　2.3 患者术中病理资料回顾
　　所有患者均进行手术治疗。术中发现，囊肿扩张后的最大直径为15cm，最小为3cm，胆囊壁厚度为0.4～0.8cm，胆汁量60～270mL。其中5例胆总管囊肿与周围组织如胃小弯、十二指肠、胰头等处粘连。囊肿内有结石者2例，与磁共振影像显示的数据相符。术中还发现，肝脏中等硬度者3例，质硬者2例，肝叶已明显呈现萎缩、纤维化改变。肝细胞受损的主要表现为细胞变性、坏死，小胆管增生，炎细胞浸润，纤维组织增生等。
　　3 讨论
　　先天性胆总管囊肿发病率较低，但极易引起肝脏损害，任何年龄均可发病。有报道称[4]，90％的先天性胆总管囊患者存在胰胆管畸形合流，常会引起血尿淀粉酶升高。患者因持续的胆汁淤滞而引起不同程度的肝损害，久而久之即会发展为肝硬化。但本病常因症状不典型而误诊或漏诊。因此，选择有效的诊断手段就显得尤为重要。
　　先天性胆总管囊肿发病早期一般无明显的梗阻症状，但随着胆汁淤积增多及胆道反复感染，胆总管囊内压就会不断增高。胆总管囊壁不断增厚、弹力纤维超过承受极限而断裂，周围结缔组织增生、炎细胞浸润，严重者还会出现溃疡、出血等并发症。随着胆汁的大量淤积逐渐引起肝内淤胆，肝功能日渐损害，最终发展成为肝硬化。病理检查可见肝叶已明显呈现萎缩、纤维化改变。肝细胞受损的主要表现为细胞变性、坏死，小胆管增生、炎细胞浸润、纤维组织增生等。
　　本文的结果证明，磁共振多参数成像可很好地显示胆管囊肿的成分、大小及分型。在患者合并感染、结石等并发症时会呈现特殊信号，对病情诊断可提供很大的帮助。一般来说，胆管囊内液所含脂质成分较少，磁共振平扫时T1WI常呈为低信号，T2WI呈高信号。Ⅰ型及Ⅲ型胆囊扩张一般多呈球形、椭圆形或梭形。Ⅰ型患者常合并肝内外胆管扩张，囊肿远端胆管狭窄时常呈鸟嘴样改变。Ⅱ型囊肿可呈球形扩张，此型囊肿常不会导致胆道梗阻，因此肝内外胆管的形态会保持正常。Ⅳ型囊肿则在肝内的体积较大。V型囊肿的特点是局限于肝内胆管，囊肿较小呈多发球形，样似串珠，一般来说肝外胆管比较正常。对于以上情况，磁共振影像均可清晰显示。
　　另外，值得一提的是，磁共振胰胆管造影（MRCP）成像用于观察胰胆管系统的病理形态具有明显优势。有报道称[5]，MRCP对先天性胆管囊肿的诊断准确度可达到90％以上。本文的结果显示，MRCP对于此病的诊断与病理结果相符，诊断的准确度更达到了100％。MRCP的优势是可整体、连续性地显示胆道系统的整体，效果远远好于CT与B超成像。另外，磁共振还可对胆管囊肿引起的肝损害程度做出评价，为临床制定手术方案提供依据。
　　综上所述，磁共振作为一种无创性的检查手段，可以对先天性胆总管囊肿做出诊断，并能帮助医生正确判断发病的形态、部位及周围组织结构关系，评价肝硬化程度，反映病理状况，因此值得临床推广应用。
　　[参考文献]
　　[1] 雷春，陈炯，邵成颂，等．成人先天性胆管扩张症与胰腺炎发作的关系[J]．中国普通外科杂志，2007，16（5）：415-417．
　　[2] 邹声泉. 先天性胆管扩张症的诊治现状与展望[J]．临床外科杂志，2007，15（4）：219-222．
　　[3]李先锋．先天性胆总管囊肿癌变的影像诊断――重点讨论CT诊断[J]．中外医疗，2008，27（36）：166-168．
　　[4] 夏进东，宋彬，周翔平．I型先天性胆管囊肿及合并症的MR诊断与术前评估[J]．中国普外基础与临床杂志，2007，14（3）：354-358．
　　[5] 刘颖斌，马孝明，王建伟，等．先天性胆总管囊肿癌变20例报告[J]．中国实用外科杂志，2007，32（9）：723-725．
　　（收稿日期：2011-07-04）
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