慢性阻塞性肺病临床路经的护理|慢性肺阻塞能活多久
时间：2019-01-25 05:43:12 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床路径护理。方法：随机抽取住院的COPD患者100例，对其中52例符合慢性阻塞性肺疾病临床路径管理的患者实施临床路径护理：急性期：雾化泵驱动雾化；有效咳嗽、咳痰；振动排痰。缓解期：呼吸功能锻炼；主动咳嗽训练，统计1年的住院时间、费用和住院次数，与对照组的48例进行比较。结果：在治疗方法无明显差异的情况下，通过对比，实施临床路径护理后，3项指标优于计划前（P＜0.05）。结论：通过对COPD患者实施临床路径护理，使患者住院时间缩短，治疗费用降低，每年的住院次数减少，生活质量提高。
关键词 慢性阻塞性肺疾病 振动排痰 临床路径护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人的常见病、多发病，其有住院时间长、住院费用高、反复住院的特点，给患者及家属带来烦恼。为了更好地体现“以患者为中心”的护理理念，通过制定对慢性阻塞性肺疾病急性期和恢复期气道管理临床路径的护理，效果满意，得到了医生、患者及家属的认可，现总结如下。
资料与方法
2009年12月～2010年12月收治COPD患者100例，均符合中华医学会2007年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊治标准［1］，男82例，女18例，年龄58～86岁，平均年龄65.2岁，病程20～42年。不伴有长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆、肺性脑病、严重心肺功能衰竭等并发症。其中的52例符合慢性阻塞性肺疾病临床路径管理的患者实施临床路径护理。
临床路径、护理。在常规吸O2、应用抗生素、止咳、祛痰、解痉治疗的基础上，试验组采取：⑴急性期：①雾化泵驱动雾化，方法：百瑞雾化泵接口含的一次性雾化吸入器，罐内加入生理盐水3ml，并按医嘱加入万托林0.3ml，普米克1mg，或爱全乐、可比特等，2次/日；时间7～10天，患者体位：坐位或半卧位；②有效咳嗽排痰，无力排痰采取常规吸痰法；③应用G5振动排痰机振动排痰2次/日。⑵缓解期：①呼吸功能锻炼：缩唇式呼气，每分钟7～8次，每次10～20分钟，2次/日；②主动咳嗽训练：5～10次/日；③氧疗：每天低流量低浓度吸氧时间确保15小时以上。对以上计划由3名有经验责任心强的护师监督实行。对照组按常规治疗护理。对所有入组患者均建立档案，对观察指标详细记录。
统计方法：对所得数据采用t检验。以P＜0.05有显著差异，以P＞0.05无显著差异，均有统计学意义。
结 果
见表1。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
雾化泵驱动雾化：呼吸系统的开放性、吸入性、应答性表明呼吸系统具有最适合吸入疗法的生理特点［2］。药物吸入后直接作用于局部见效快、疗效显著、不良反应少、操作简单，易掌握。为确保吸入效果，患者采取坐位或半坐位，护士在床前观察5分钟。
有效咳嗽排痰：COPD患者急性发作期保持呼吸道的通畅是一切治疗的基础。病情较重患者取半坐位或坐位，身体前倾，两手分开分别扶住胸的两侧并施加轻微的压力，缓慢深吸气2次，再深吸一口气后屏气3～5秒，进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液。病情重的患者前倾坐位使用手夹住枕头后顶住腹部，咳嗽时两肩稍内弯，头颈屈曲。对久病体弱、排痰无力，常规方法吸痰。
应用G5振动排痰机振动排痰：G5振动排痰机是根据物理定向叩击原理进行设计的，能同时提供两种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面黏液及代谢物起松弛与液化作用；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外［3］。它有以下特点：①有很好的深穿透性，使用频率和人体组织的自然频率接近，能很好传导到肺的深部组织，广泛作用于中小气道，排除痰液，改善肺通气。②具有着力均匀、保持恒定的节律和力度，且任何体位均能操作，具有简单的控制效果。③根据患者病情可以单纯振动、单纯叩击，也可以振动和叩击混合使用。将叩击头放胸骨两侧“固定不动”，轻加压力常常引出咳嗽反射，利于痰液排出。上述特点决定了其有显著的排痰效果。而且使用G5振动排痰机治疗有助于松驰患者紧张的肌肉，刺激局部血液循环，使患者感到轻松、舒适，易于接受［4］。操作时避开骨突出部位如脊柱、肩胛骨、胸骨等，且应在餐后2小时或餐前30分钟内完成。
缓解期的功能训练：能改善呼吸功能，对大脑皮层、各重要脏器都有良好的作用，有利于机体的恢复。①主动咳嗽训练：嘱患者深吸气屏住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使痰液咳出，反复数次，请患者重复练习直至掌握。②呼吸功能训练：缩唇呼气：用鼻吸气，呼气时缩口，双唇合拢如鱼口，缩唇呼气，吸气和呼气时间比1:2或1:3，尽量做到深吸慢呼，每分钟7～8次，每次10～20分钟，2次/日。
长期氧疗：长期氧疗可减轻COPD患者静息状态下的呼吸困难以及活动后气喘，提高运动耐力，而且还可使患者的呼吸衰竭次数降低，住院次数减少［5］，每天吸氧时间确保15小时以上。
通过对COPD患者采取有效气道管理的临床路径护理，使患者住院时间缩短，治疗费用降低，每年的住院次数减少，生活质量提高。
参考文献
1 中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺病诊治规范.中华结核和呼吸杂志,1997,20（3）:199.
2 陈艺平.雾化吸入喘乐宁治疗儿童哮喘的观察与护理.中国实用护理杂志,2006,22（4）:28.
3 郭玉军,游宝英.美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能［J］.医疗装备,2005,12:95.
4 付瑞敏,董虹,何中跃.振动排痰仪对老年呼吸系统疾病的干预作用［J］.中国医学装备,2005,2（6）:36-37.
5 肖志凌.长期氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病患者心理状况及活动耐力的影响.中华护理杂志,2006,41（5）:438.
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