细菌性结膜炎的症状及治疗_细菌性结膜炎的常用药物治疗方案
时间：2019-01-25 05:28:15 来源：达达文档网 本文已影响 人 
结膜炎是一种常见的眼科疾病,按病因可分为细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎和变态反应性结膜炎。按病程可分为超急性结膜炎、急性结膜炎、亚急性结膜炎和慢性结膜炎。本文将简要介绍细菌性结膜炎的常用药物治疗原则及方案。
治疗原则
结膜炎主要是由于接触病原体或治病因子所致,因此首先要使患者远离致病菌或者治病因子。
结膜炎的治疗以局部治疗为主,可局部点眼药水和眼药膏,用药次数视病情而定,一般不遮盖患眼。
当结膜囊内分泌物较多时,可用生理盐水或1:10 000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊。
根据患者全身情况适当全身用药。
药物治疗方案
细菌性结膜炎是一种常见的眼部感染性疾病,约占所有结膜炎的5%,多数由肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、Koch-weeks杆菌或流感杆菌所致,结膜分泌物涂片或刮片有助于确定病原菌,并可据此选用局部抗生素。在获得细菌培养及药敏结果后,可根据结果调整抗生素,治疗24～48小时常可使多数症状好转,在所有症状和体征消退后,仍需继续用药4～5天。
选择抗生素时应首选广谱抗生素,提倡不同种类抗生素联合用药,兼顾球菌和杆菌,以局部用药为主。目前常用的包括0.3%妥布霉素及氟喹诺酮类滴眼剂,如环丙沙星、氟哌酸等。由于耐药菌株的增加,氯霉素、红霉素、庆大霉素等传统用药不适合作为一线用药,细菌性结膜炎的常用全身和局部抗生素用法及注意事项见表1和表2。
超急性细菌性结膜炎是由淋球菌和脑膜炎球菌引起的结膜炎,单眼或双眼发病,潜伏期数小时到3天。药物治疗应在病原体取材后马上进行,局部治疗和全身治疗并重。局部治疗:①结膜囊冲洗:大量生理盐水或1:10 000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊。1次/分,半小时后改为每5分钟1次,1小时后改为15～20分钟1次,1天后改为1次/小时。②眼药:局部滴用5 000～10 000 U/ml青霉素眼药水,或15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平、杆菌肽、0.5%氯霉素眼药水频滴患眼,并可结合应用红霉素眼药膏。③全身治疗:成人可大量肌注青霉素或头孢曲松钠,连续5天。青霉素过敏者可肌注壮观霉素2 g/日或喹诺酮类药物(如环丙沙星0.5 g/日或氧氟沙星0.4 g/日,3次/日,连续静滴5天)。伴角膜病变者最好应用头孢曲松钠静滴2 g/日,连续5天。流行地区可使用头孢三嗪或头孢噻肟。新生儿可选用青霉素10 万U/(kg•日)静滴或分4 次肌注,共7天;头孢曲松钠0.125 g肌注;头孢噻肟钠25 mg/kg 静注或肌注,间隔8或12小时/次,连续7天。
此外,约30%的淋球菌性结膜炎患者伴衣原体感染,故建议补充对衣原体有效的抗生素,可选用四环素(0.5 g/次,1 次/日,连服1周)、红霉素(每次0.25 g/次,4 次/日,连服1 周)或阿奇红霉素(1 g/日)。
急性和亚急性细菌性结膜炎俗称“红眼病”,本病有一定自限性,部分患者可在10～14天自愈,部分患者用药后可在1～3天恢复。但感染金黄色葡萄球菌或MoraX-Axenfeld菌者易并发眼睑皮肤炎症,使本病慢性迁延为睑结膜炎。治疗时,可根据致病菌选择最有效的抗生素滴眼液,睡前涂抗生素眼膏,分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊,并发角膜炎时应按角膜炎治疗原则处理。
革兰阳性菌所致者可局部应用红霉素、杆菌肽、多黏菌素B,滴眼液可用0.3%氧氟沙星、0.3%左氧氟沙星、0.25%～0.5%氯霉素、0.1%利福平、10%磺胺醋酰钠等。革兰阴性菌所致者可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物,如0.4%庆大霉素、0.3%环丙沙星、0.3%氧氟沙星滴眼液或眼药膏。对伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者和流感嗜血杆菌感染患儿,应同时口服抗生素。
需要强调的是,不能因治疗有效而过早减少局部用药频率,这样会导致抗药菌株产生。而且由于本病有一定的自限性,用药时间不宜过长。
慢性结膜炎病因复杂,可分为感染性和非感染性两类,还可由急性细菌性结膜炎不愈转为慢性,或感染毒力不强的菌类后呈慢性炎症过程,或由非感染性因素所致。慢性结膜炎无自限性,治疗较棘手,应针对不同致病原因给予针对性治疗,同时辅以适当的抗生素滴眼液及眼药膏。慢性结膜炎的致病菌常为莫阿双杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和变性杆菌等。
慢性葡萄球菌性结膜炎患者对杆菌肽和红霉素反应良好。其他细菌属所致者,可选用广谱抗生素,如多黏菌素B、杆菌肽、氨基糖苷类滴眼液或眼药膏(庆大霉素、妥布霉素)等。莫阿双杆菌感染者可以应用0.25%硫酸锌滴眼液或复方硫酸锌滴眼液4次/日。久治不愈的慢性结膜炎患者可以经结膜刮片做细菌培养和药敏实验,根据结果调整用药;也可以在医生的密切随诊下,短期应用含有糖皮质激素的抗生素眼药水,如妥布霉素地塞米松眼药水,4次/日。
