[106例脑出血昏迷患者的急救护理]脑出血昏迷中医急救方法
时间：2019-01-19 04:32:46 来源：达达文档网 本文已影响 人 
急性脑出血是威胁中老年人生命的主要疾病[1]。一般表现为突发的剧烈头痛、头晕，不同程度的意识障碍，恶心、呕吐、肢体瘫痪，失语，二便失禁等[2]。护士必须争取有效的救治时间，积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本保证。
1 临床资料
本组病例106例，男60例，女46例；年龄30～40岁2例，41～60岁30例，61岁以上74例，中老年发病率占98%，94例患者通过护理人员及时有效的急救护理措施，达到了满意效果，被收入ICU继续治疗和护理，抢救成功率达到85%。
2 脑出血昏迷患者的急救
2.1 急诊必须执行首诊负责制 患者送到急救中心，应立即安置在抢救室，急救人员迅速采取急救措施，同时通知专科医生。
2.2 体位 去枕平卧，头偏向一侧绝对卧床休息，尽量减少搬动，防止出血加重。
2.3 吸氧 本组患者全部应用了氧疗，氧流量4～6L/min，氧浓度30%～40%。
2.4 保持呼吸道通畅 须立即将头偏向一侧，利用负压机械吸引，吸出口、鼻、咽喉和气管内呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎，对有义齿的患者，应将义齿取出。对舌根后坠者，可用舌钳将舌拉出或上口咽通气管，保持呼吸道通畅。
2.5 快速建立静脉通道 一般可建立1～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺。本组106例患者均采用留置针穿刺，既便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管又有利于及时有效地用药如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。
2.6 心电血压氧饱和度的监护 快速连接多参数监护仪，进行生命体征监测。根据病情每隔5～10min监测一次，一旦呼吸心脏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1mg，呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开。
2.7 做好抢救记录 抢救过程中详细、准确记录病情、药物和患者的出入量等，为进一步治疗提供依据。
3 脑出血昏迷患者的护理
3.1 严密观察病情变化 密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。
3.1.1 意识、瞳孔 脑出血昏迷患者，如各种深浅反射消失提示病情进一步加重。瞳孔变化可反映出血部位及出血程度。大脑半球出血可先出现双侧瞳孔缩小，严重时，出现病灶瞳孔散大，当双侧瞳孔散大，提示病情危急。
3.1.2 体温 颅内高压可出现中枢性高热，体温高达40℃以上，采取物理降温或药理降温，如在头枕部置冰袋、大动脉冷敷等，降低脑细胞的新陈代谢，减少耗氧量。
3.1.3 血压、脉搏 发病初期，表现为血压高、脉搏慢。当收缩压超过200mmHg（26.7kPa）时，可适当给予降压药乌拉地尔等。当血压下降过快，脉搏缓慢，提示病情加重需立即抢救。
3.1.4 呼吸 由于颅内压出血的加重，患者常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停。有舌根后坠者呈鼾声呼吸。观察呼吸的节律、深浅，当呼吸不规则，每分钟少于8次/min，应立即气管插管或气管切开，行机械通气。
3.2 吸痰的注意事项 吸痰时应以无菌等渗盐水湿润吸痰管，插管前先夹闭负压，轻柔插入气管后，放开负压螺旋向上吸引，吸引时压力为300～400mmHg（0.04～0.053kPa），不可过高，时间不可超过15s，不应在插管过程中吸引，避免呼吸道黏膜的损伤或因吸痰不当而致呼吸困难，导致缺氧加重，吸痰前后可增加氧气的吸入。
3.3 脱水剂的正确应用 临床上常选用20%甘露醇和速尿降颅压，输注20%甘露醇一定要确定针头在血管内才能使用，以防漏出血管引起皮下组织缺血、坏死。使用前，认真检查药液是否澄清、透明，如有结晶，必须融化后才能使用，否则达不到疗效。特别注意使用20%甘露醇，切忌快速滴入或推入。20%甘露醇250ml留置针输入最快可达750滴/min。如心功能欠佳的患者，快速滴入可明显加重心脏的前负荷导致心衰。20%甘露醇以125滴/min在30min内输入，其透过血脑屏障极慢，当大剂量反复使用时，可因小分子逸出血管外，使脑水肿恶化，造成颅内压骤然改变。因此，不仅要保证20%甘露醇250ml正确滴入或常规加入5～10ml地塞米松降低毛细血管的通透性，而且要想到引起左心衰的可能。
3.4 防止并发症 对脑出血昏迷患者进行急救同时，要防止并发症的发生。
3.4.1 防止呼吸道并发症 行气管插管时，防止损伤气道，要正确吸痰，严格遵守无菌操作原则。
3.4.2 防止消化道并发症 脑出血昏迷患者可出现胃肠道出血，应观察患者有无呕血、便血、血压下降、脉搏增快，面色苍白，尿量减少等，如患者呕吐物呈咖啡色或排便为黑便，应及时通知医生并协助作好相应的治疗和护理[3]。
3.4.3 防止尿路感染 脑出血昏迷患者，排尿失去控制，应安置小便器或留置尿管。做好导尿管的护理，防止逆行感染。
3.4.4 防止褥疮 要保持床铺的清洁、干燥，病情许可，可翻身及按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮的发生。
3.5 注意安全，防止坠床 极度烦躁的患者应加床栏或上约束带，适当运用镇静剂，如安定10mg或异丙嗪25mg肌内注射，防止烦躁促使再出血。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：5.
[2] 陆一鸣.急症与急救[M].北京：人民卫生出版社，2001：3.
[3] 郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2003：78.
