锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位 锁骨钩状钢板放置图
时间：2019-01-14 04:48:45 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的经验和体会,对28例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位切开复位内固定。结果 28例取得随诊≥6个月28例均愈合良好。结论 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位操作简单,疗效可靠。
【关键词】 锁骨钩钢板;锁骨远端骨折及肩锁关节脱位;内固定
锁骨远端骨折及肩锁关节脱位在临床上常见的损伤,多由间接或直接暴力引起的,发生率在全身骨折6%。我院自2006年5月到2009年6月采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位28例,获得良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例,男19例,女9例,年龄17~54岁,平均29岁,左侧16例,右侧12例。NeerⅡ型锁骨骨折16例,AllmanⅢ型肩锁关节脱位12例。受伤原因:车祸伤23例,骑车摔倒致伤5例。受伤距手术时间3 h~11 d,平均5 d。随访≥6个月。
1.2 手术方法
所有手术患者均采用臂丛+颈丛或全身麻醉,患者取仰卧位,头偏向健侧,肩部垫薄枕使患肩抬高。手术切口为绕肩峰弧型切口,内侧止于锁骨中点。切开皮肤及皮下组织,充分暴露肩锁关节,锁骨远端,喙突,喙锁肩锁韧带。清除夹杂在断端间的软组织及血块,复位后用持骨钳临时固定。对于肩锁关节脱位者,去除破碎的关节盘。锁骨外侧端骨折者,则直接复位。
锁骨钩钢板固定采用模板测量所需钢板的长度和所需预弯的程度。采用钢板预弯器按模板预弯钢板。将钢板的钩状部分插入肩锁关节后方的肩峰下,3.5 mm螺丝钉固定钢板于锁骨上。无法用螺帽丝钉固定的锁骨远端较大的骨块,可用可吸收线将骨块与钢板捆扎。探查肩锁韧带、喙锁韧带有无断裂,如有断裂尽量修复,同时修复斜方肌和三角肌止点。固定结束后活动肩关节,检查骨折端及肩锁关节固定稳定。清洗伤口后逐层缝合。
1.3 术后处理
术后静脉注射抗生素5~7 d,术后即可做被动肩关节活动,2~4 d后进行患肩全方位主动活动。
2 结果
本组均已随访。随访期限最短6个月,最长19个月。治疗结果:①优:骨折解剖复位,断端稳定,按期愈合,局部无疼痛,无关节功能障碍,本组24例;②良:骨折接近解剖复位,断端稳定,按期愈合,局部基本无疼痛,无肩关节疼痛障碍,本组3例;③可:骨折稍有移位,断端稳定,按期愈合,局部有轻微疼痛,无肩关节活动正常,本组1例;④差:骨折对位差,延期愈合,畸形愈合,局部疼痛,肩关节活动受限,本组无。
3 讨论
锁骨与肩胛是连接和支撑上肢的骨骼,当上臂外展90°时,升高10°,锁骨胸骨端升高4°肩锁关节在外展30°前和100°后运动锁骨沿长轴旋转。锁骨骨折破坏了正常的“~”形结构,故应尽早恢复期解剖结构。
传统的手法复位加“8”字绷带外因定治疗锁骨骨折,捆绑时间长、痛苦大、外固定易松动等缺点,故易畸形愈合,可导致肩关节后举障碍,收肩或上肢环转肩峰肩锁关节处疼痛,日久出现肩锁关节、肩胸关节韧带芝损,功能失调以及创伤性关节炎的发生。只有手术才能达到解剖复位。手术方法有克氏针和钢板内固定。常用的克氏针为15~25 mm,强度不够,周径又偏细,少数患者在术后肩关节活动过程中易发生克氏针松动移位,导致骨折再移位。且术后克氏针尾置于皮下,易刺破皮肤,给患者带来痛基和生活不便宜。故最好选择用钢板内固定。
治疗肩锁关节脱离位和锁骨远端骨折的目的在于恢复肩锁关节正常解剖关系,重建肩锁关节的稳定性,恢复肩锁关节正常活动功能和防止性创伤性关节炎和疼痛,故肩锁关节倍位和锁骨远端骨折手术治疗应满足以下要求:肩锁关节显露清楚,清除关节内碎片,修复肩锁韧带和喙锁韧带,肩锁关节解剖复位。
应用锁骨钩钢板治疗以上两种类型损伤,其锁骨钩端与肩峰牢固嵌合,并形成械杆作用在锁骨远端产生持续而移定的压力;钢板近锁骨钩侧的两个侧面螺孔能够斜行拧入螺钉以保证远端多个骨折块及侧面小骨块的,解决了水平及垂直方向的不稳,为肩锁韧带、喙锁韧带、周围的软组织愈合及骨愈合提供了一个稳定无张力的环境。同时肩关节活动时锁骨钩与肩峰形成的微动亦符合肩锁关节生物力学要求。
综上所见,锁骨钩钢板在治疗锁关节脱位(Tossy Ⅲ型)和锁骨远端骨折(Neer Ⅱ型),尤其在肩关节功能恢复、疼痛缓解及减少并发症发生方面更有优势。
4 注意事项
术中钻孔时钻头应指向前下方,不可朝向后下方,以免损伤锁骨下神经、血管及胸膜等组织。
参 考 文 献
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