[中晚期妊娠引产出现忽略性横位应用杜非合剂联合缩宫素的临床研究]横位的宝宝胎动示意图

　　【摘要】 目的 中、晚期妊娠引产出现忽略性横位后应用杜非合剂联合缩宫素静脉点滴减少剖宫产取胎及产后出血的临床研究。方法 ①晚期妊娠引产过程中出现忽略性横位53例,分为对照组(26例)治疗组(27例),治疗组应用杜非合剂联合缩宫素静脉滴注治疗,对照组静脉推注地西泮联合缩宫素治疗;②观察剖宫取胎率、产后出血率、自然分娩率、总产程时间、毁胎术率情况。结果 ①治疗组与对照组排胎时间比较:治疗组较对照组用药至规律宫缩时间(潜伏期)明显缩短,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组较对照组用药后至胎儿胎盘娩出时间缩短,差异有统计学意义〔P0.05)。结论 ①杜非合剂配合缩宫素有效镇静、镇痛、松弛宫颈并协调有效宫缩缩短总产程时间从而达到了降低产后出血及剖宫取胎的发生;②此方法经济实惠、应用方便,适用于广大基层医院。
　　【关键词】 杜非合剂;忽略性横位;缩宫素;中晚期妊娠
　　
　　A study on Dolantin and promethazine in half dose combined with oxytocin in treatment of the artificial labor in middle or late appear the neglected shoulder presentation
　　
　　REN Wei-ru,DUAN Jing.The third hospital Zaozhuang City,Shandong277100, China
　　
　　【Abstract】 Objective The artificial labor in middle or late appear the Neglected shoulder presentation application dolantin and the promethazine in half of the dose association oxytocin Treatment decrease postpartum hemorrhage and uterine-incision delivery of clinical research. Methods ①Fifty-three patients in the artificial labor in late pregnancy arising in the neglected shoulder presentation were divided into two group, with one group(n=27) treated with the half dose of dolantin and promethazine combined oxytocin and the other group(n=26) with diazepam combined oxytocin.②To observe caesarean birth rate, natural birth rate, destructive operation rate, the rate of postpartum hemorrhage. Methods ①The children waiting time of the experimental group and the control group: After treatment, the decrement of the law of contraction time (latency) was more significant in the experimental group than that in the control group(P0.05). The decrement of time from treatment to fetal placental delivery was significant in the experimental group than that in the control group(P0.05).Conclusion ①The half dose dolantin and promethazine combined with intravenous oxytocin United contraction of the uterus can be to shorten the production time, reduce the cesarean section and postpartum hemorrhage;②Economical application of this method applicable to the majority of the grass-roots level to facilitate hospital.
　　【Key words】 Dolantin and promethazine in half of the dose; The neglected shoulder presentation; Oxytocin;Middle and late pregnancy
　　
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　　作者单位:277100枣庄市立三院
　　
　　忽略性横位又称嵌顿性横位,是异常胎位中最危险的一种,晚期妊娠引产中由于多为经产妇或胎儿畸形发现晚且羊水较多或胎体过大,穿刺针刺入胎体引起胎动频繁使胎位发生改变都会在引产中发生忽略性横位,不及时处理易造成子宫破裂危及患者生命,目前多采用剖宫取胎和毁胎术的办法,而对于剖宫取胎患者难以接受,对患者身心有一定的伤害。在此就晚期妊娠引产中出现忽略性横位进行分组治疗比较研究,探讨避免剖宫取胎及减少产后出血的治疗方法。
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　　1.1 一般资料 本院2000年5月至2007年12月,24~32周妊娠引产过程中出现忽略性横位的患者共53例,其中引产出现忽略性横位36例,20例胎儿畸形其中孕24~28周19例,1例孕28周;6例死胎,其2例孕32周,另4例孕27周;另外10例是由于计划外妊娠引产,其中孕24~27周7例,孕28~32周3例。由乡医院引产出现忽略性横位转入本院17例,其中经产妇15例孕周在24~28周;未婚初产妇2例,一例孕28周,另1例孕32周,均无胎儿畸形。患者平均31.5岁(18～34岁),共53例分为治疗组(应用杜非合剂联合缩宫素)和对照组[应用地西泮(安定)联合缩宫素],两组患者的一般情况及用药前宫颈评分比较见表2,宫颈评分根据Bishop宫颈成熟度评分法见表1。两组患者一般情况诸项差异有统计学意义,显示两组资料具有可比性,且无盐酸哌替啶(杜冷丁)及盐酸异丙嗪(非那根)禁忌证。
　　表1
　　
　　Bishop宫颈成熟度评分法
　　
　　宫颈(分)0123
　　扩张(cm)01~23~45~6
　　宫颈容受(%)0~3040~5060~7080~100
　　先露(cm)-3 -2-1, 0 +1, +2
　　质地硬中软
　　位置后中前
　　
　　表2
　　
　　患者一般情况比较(x±s)
　　
　　项目对照组(n=26)治疗组(n=27)
　　年龄31.5±430.5±4
　　孕周27±5.28±4.
　　孕次1.1±1.21.0±1.2
　　宫颈评分2±1.52±1.5
　　
　　1.2 方法 采用2000年至2007年间24~32周妊娠胎儿畸形及自愿引产患者在引产过程中出现忽略性横位和乡镇医院引产出现忽略性横位的患者转入本院治疗的共 53例。入院前均进行血常规、尿常规、凝血四项、心电图及肝肾功检查均在正常范围。引产患者包括转入本院的患者均采用利凡诺100 mg羊膜腔内注射引产法,出现忽略性横位后宫缩不协调或强直宫缩时用药,应用杜非合剂联合缩宫素为治疗组,应用地西泮联合缩宫素为对照组。治疗组不规律性宫缩超过14 h后(潜伏期8～16 h[1])应用哌替啶50 mg加异丙嗪25 mg入5%葡萄缓慢静脉滴注。有强直性宫缩时立即用药,同时专人记录观察宫缩及宫口开大情况,在宫缩规律时或持续性宫缩完全缓解后,另建一组静脉通道,加用缩宫素2.5U入5%葡萄糖静脉滴注,从8滴/min开始,逐渐调整缩宫素剂量及滴速,最大剂量至7.5U,滴速最大至40滴/min,同时观察并记录宫缩及宫口开大情况记录排胎时间,当出现协调有效宫缩维持当时缩宫素的浓度及滴速并维持杜非半量原浓度及滴速至宫口开大,娩出胎儿。在用药前均签署麻醉协议书。对照组在同样在出现强直性宫缩或不协调宫缩超过14 h后时静脉推注地西泮10 mg,观察宫缩及宫口开大情况如持续性宫缩得到缓解时静脉滴注缩宫素,静脉滴注缩宫素方法同治疗组,至宫口开大娩出胎儿。两组均在胎儿及胎盘娩出后用弯盘收集阴道出血量,有专人记录。
　　1.3 观察指标 两组用药后由专人观察记录患者的宫缩强度及持续时间、排胎时间、分娩方式 、产后出血量。
　　1.4 指标标准 用药后至胎儿胎盘娩出时间为排胎时间(总产程),分为用药至规律宫缩时间(潜伏期),规律宫缩至胎儿胎盘娩出时间(活跃期)。产后失血量以胎儿胎盘娩出后2 h出血量以>200 ml为标准,用面积法或容积估计失血量。根据是否减少产后出血、产程时间、剖宫取胎率、毁胎术率作为疗效判定指标。
　　1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。检验方法采用t检验、非参数检验、卡方检验等。
　　2 结果
　　2.1 排胎时间见表3,可以看出,治疗组用药至规律宫缩时间(潜伏期)(3.81±2.6)h,对照组用药至规律宫缩时间(潜伏期)(6.05±2.7)h明显缩短。治疗组较对照组潜伏期时间明显缩短(P0.05〕,治疗组用药后至胎儿胎盘娩出时间(总产程)为(7.38±2.49)h,对照组用药后至胎儿胎盘娩出时间为(9.70±3.05)h,治疗组较对照组总产程时间缩短(P0.05)。治疗组因胎儿过大无法行内倒转术而行毁胎术8例,孕27~31周,对照组行毁胎术9例,孕27~30周,治疗组与对照组毁胎术率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组因宫缩乏力半小时内失血量>500 ml 2例,1例孕28周,1例孕30周,及用药后持续性宫缩不能缓解孕30周1例并出现病理性缩复环,共行剖宫取胎3例,对照组行剖宫取胎7例,孕27~32周,5例因宫缩乏力半小时内失血量>500 ml,2例因强制性宫缩不能缓解,治疗组与对照组剖宫取胎率减少(P>0.05)。治疗组产后出血率3例,对照组产后出血7例,两组都有过内倒转术或毁胎术,治疗组较对照组产后出血率减少(P>0.05)。
　　表4
　　
　　两组用药后结局(例,%)
　　
　　项目对照组(n=26)治疗组(n=27)
　　自然分娩3(11.54)10(37.03)�����
　　内倒转术7(26.92)6(22.22)
　　毁胎术9(34.61)8(29.63)
　　产后出血16(61.54)10(37.03)��
　　剖宫取胎7(26.92)3(11.11)��
　　
　　注:��P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 　　3.2 根据两组排胎时间及用药后结局分析发现地西泮在活跃期效果明显使产程进展加快,但潜伏时间相对延长,总产程时间没有缩短,子宫收缩乏力使产后出血及剖宫取胎不能有效减少。目前缩短潜伏期已成为比较关注的问题,在1984年就已提出潜伏期延长是难产的最早信号[4],已有很多报道适时应用杜冷丁可以使潜伏期缩短。杜冷丁的化学结构与吗啡和阿托品均相似,故兼有镇痛和解痉作用,可以减低宫颈紧张度,由于杜冷丁有镇痛,镇静作用,减轻患者阵痛,使不协调宫缩改善,宫缩规律,并能增加宫缩频率及强度产程加快[5],但杜冷丁治疗量(50~100 mg)可引起恶心、呕吐、头晕、直立性低血压等,用量过大易引起呼吸抑制,低于治疗量时药效差。并且肌肉注射药效维持时间短(2~4 h),而非那根做为抗组织胺类药,有中枢抑制作用,可能由于中枢H1受体被阻断,拮抗了脑内源性组胺介导的觉醒反应有关,也具有阿托品抗胆碱作用,止吐防晕作用较强[6],而且非那根能减轻和缓解杜冷丁的呕吐不良反应,中和了单纯使用杜冷丁引起的恶心、呕吐不良可镇静也可镇吐。两药半量合用缓慢静脉滴注且方法用药量小,药效维持时间长,并且杜冷丁不对抗缩宫素作用,也不抑制宫缩[7],与缩宫素配合也使活跃期缩短。
　　3.3 杜非合剂协调有效宫缩后再静脉滴注缩宫素维持有效宫缩,用药不受产程时期的影响、剂量小不良反应少、安全性高,使潜伏期和活跃期都缩短达到缩短总产程,产后出血、及剖宫取胎明显减少。但对于30周以上妊娠用药后剖宫取胎及产后出血的减少不明显,也可能30周以上妊娠的研究样本较少,这还有待于以后在临床的研究与探索。
　　综上此研究中杜非合剂联合缩宫素可缩短产程减少产后出血及剖宫取胎,比较适用于24~30周妊娠引产,此方法不良反应小,且价格便宜,易保存,使用方便,患者易于接受。有基层医院推广使用的价值。
　　参 考 文 献
　　[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:182.
　　[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:200-201.
　　[3] 赵娥香,陈秀霞,.安定加缩宫素在产程中的应用.中国保健(医学研究所版),2007,21(15):49.
　　[4] 凌萝达,顾美礼.难产.重庆:重庆出版社,2001:60-69.
　　[5] 曾淑娥. 度冷丁在产程中的应用,2003,12,10(12) :1493.
　　[6] 杨宝峰,苏定冯. 药理学.人民卫生出版社,2003:179 -318.
　　[7] 凌萝达,顾美礼. 难产.重庆出版社,2001:227.
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